第一篇 常见症状 呼吸困难课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

呼吸困难 一、呼吸过程 ü 呼吸过程不仅需要呼吸系统参与 ü 还需要血液、循环系统参与 ü 神经、体液、肌肉协调 二、呼吸困难的病因 1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难：如有机磷农药中毒抑制呼吸中枢 4.血源性呼吸困难：如重度贫血、高铁血红蛋白血症 5.神经、精神性呼吸困难：如重症颅脑疾病、癔病 三、肺源性呼吸困难 类型 时相 发生机制 特点 常见疾病 吸气性 吸气 喉、气管、大支气管 吸气时间延长； 喉部疾病，支气管 的狭窄、阻塞 三凹征 肿瘤、异物或气管 受压 呼吸困难 呼气性 呼气 肺泡弹性减退； 呼气时间延长； 支气管哮喘、慢支 呼吸困难 小气道狭窄、阻塞 哮鸣音 喘息型、慢阻肺 混合性 听气 肺或胸膜腔病变使 呼吸频率异常； 重症肺结核、弥漫 呼吸困难 与呼气 呼吸面积减少导致换 病理性呼吸音 性肺间质纤维化、 气功能障碍 大量胸腔积液、气 胸，广泛胸膜增厚 三凹征 四、心源性呼吸困难 主要由左心功能不全所致 心源性呼吸困难按严重程度不同可分为四种表现： ü 劳力性呼吸困难 ü 端坐呼吸 ü 夜间阵发性呼吸困难 ü 急性肺水肿 1.劳力性呼吸困难 呼吸困难的程度与体力负荷有关 -机制：活动时机体耗氧量增加，加重心脏负荷 – 特点：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 – 见于心功能不全的早期 2.端坐呼吸 仰卧位时呼吸困难加重，坐起后可减轻，严重时被迫采取坐位 机制：坐起时下半身回心血量减少， 肺淤血减轻； 坐位时膈肌活动幅度大，肺活量增加 3.夜间阵发性呼吸困难 入睡1－2小时发生，突感胸闷憋气或呼吸困 难而惊醒，被迫坐起，一般坐起后30分钟以 上逐渐缓解 机制： ü 迷走神经兴奋性增高，心肌收缩力减低 ü 小支气管收缩，肺泡通气减少 ü 肺活量减少，静脉回心血量增多，肺淤血加重 ü 在睡眠中由于中枢神经的敏感性降低，对低氧血症的刺激和血中高二氧化碳 的刺激相对没有那么敏感，只有当氧浓度下降到更低的程度和二氧化碳浓度 积聚到更高的程度，才刺激呼吸中枢，从而导致突然醒过来并感到气憋 4.急性肺水肿 高度气喘、哮鸣音，面色青紫、大汗，咳粉红色泡 沫样痰，两肺底部大量湿性啰音，心率增快，奔马律 五、呼吸困难问诊要点 ü 呼吸困难发生的诱因，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难 ü 起病缓急，是突发性、还是渐进性 ü 呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样 ü 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性状,有否咯血， 咯血量及血的性状 ü 有无排尿、饮食异常，及高血压、肾病与代谢疾病史 ü 有无药物、毒物摄食史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等 六、案例分析 男，78岁，因气急3周入院，伴咳嗽、咳痰，夜间能平卧， 无发热，尿量正常，有慢支30余年。 体检：神清，自主体位，桶状胸，双肺呼吸音低，呼吸困难 发作时双肺可闻及哮鸣音，颈静脉无明显充盈，下肢无水肿。 辅查：胸片示桶状胸，心影不大。 心脏彩超示心脏结构基本正常，心功能正常。 提问：呼吸困难原因？ $$