第一篇 常见症状 水肿课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

水 肿 一、水肿概念 水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等 细胞内液 （约占体重40%） 血浆 （约占体重4%） 体液 （约占体重60%） 细胞外液 （约占体重20%） 组织液 （约占体重16%） 二、水肿发生机制 1.体内外液体交换失衡—钠水潴留 2.血管内外液体交换失衡—分布异常 ü 毛细血管内静水压升高 ü 血浆胶体渗透压降低 ü 毛细血管壁通透性增高 ü 淋巴回流受阻或静脉回流受阻 三、水肿分类 1.按范围分类 ü 全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 ü 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 ü 积液：液体积聚在体腔内（胸腔、腹腔、关节腔、心包腔） 2.按有无凹陷分类 ü 凹陷性水肿 如：心、肝、肾源性水肿、 营养不良性水肿等 ü 非凹陷性水肿 如：粘液性水肿、丝虫病 四、全身性水肿常见病因 1.心源性水肿 2.肾源性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、 经前期紧张综合征、特发性水肿等 1.心源性水肿 ü 病因：主要是右心衰 ü 特点：首先出现于身体下垂部位； 对称性、凹陷性水肿 ü 伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大等 2.肾源性水肿 ü 病因：于各型肾炎和肾病 ü 特点：首先出现眼睑和颜面水肿； ü 伴随症状：尿改变、高血压、 肾功能损害等 3.肝源性水肿 ü 病因：失代偿期肝硬化 ü 特点：腹水为主要表现 ü 伴随症状：肝掌、蜘蛛痣、黄疸、 肝功异常、门脉高压等 4.营养不良性水肿 ü 病因：低蛋白血症 ü 特点：水肿发生前常有体重减轻表现； 水肿从足部开始逐渐蔓延至全身 治 疗 前 5.粘液性水肿 ü 病因：甲状腺功能减退 ü 特点：非凹陷性水肿， 治 疗 后 以口唇、眼睑、下肢胫前较明显 甲状腺功能减退，体内粘蛋白分解代谢障碍，积聚在组织间隙中 五、局部性水肿常见病因 1.毛细血管通透性↑：局部创伤、炎症、过敏 2.静脉阻塞：血栓性静脉炎、上、下腔静脉阻塞 3.淋巴回流受阻：丝虫病——象皮腿 血栓性静脉炎： 患肢呈凹陷性肿胀 皮肤呈暗红色 色素沉着 周径较健肢明显增粗 六、水肿问诊要点 1.水肿出现的时间、急缓、起始部位及蔓延情况、全身性或 局部性、是否对称性、是否凹陷性，与体位变化及活动的 关系； 2.有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病病史及相关症状； 3.水肿与饮食、药物、月经及妊娠的关系。 $$