第六章 肿瘤课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第六章 肿瘤 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 一、肿瘤临床表现 1、全身表现 （1）乏力、消瘦：肿瘤生长消耗，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨碍休息。 （2）发热：肿瘤代谢率增高、肿瘤组织坏死后的分解产物被吸收或并发感染。 （3）贫血：可能与肿瘤出血或造血功能障碍有关。 （4）恶病质 ：为晚期肿瘤全身衰竭表现。 2、局部表现 （1）肿块：常是位于体表或浅在肿瘤的最早症状，也是诊断肿瘤的重要依据。 （2）疼痛：为恶性肿瘤发展后的常见症状之一，也是促使患者就医的主要原因。 （3）溃疡：恶性肿瘤若生长过快，血供不足而表面组织坏死所形成。 （4）出血：来自溃疡或肿瘤破裂。肿瘤一旦发生出血常反复不止。 （5）梗阻：由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。 （6）转移症状：肿瘤转移至淋巴结或发生其他脏器转移，可有相应表现。 二、肿瘤诊断 肿瘤的诊断是对有无肿瘤，肿瘤的性质和程度做出的判断。 1、病史 病程、年龄、性别、职业、既往史、居留地、嗜好、家族史和女性病人的婚姻生育情况等都是诊断肿瘤中需要全面、系统询问的病史。 2.体格检查 全身检查对肿瘤转移多见部位不可疏漏，肿瘤局部检查是体检的重点，主要包括肿块的部位、性状和区域淋巴结检查。 3.实验室检查 血、尿和粪便常规检查常可提供诊断线索，CEA、AFP等免疫学检查诊断价值明显。 4.影像学检查 X线、超声波、X线计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）等可为肿瘤提供确切的定位诊断。 5.内镜检查 凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可相应的金属或纤维光导内镜检查。 6.病理形态学检查 是确定肿瘤性质的直接而可靠依据。 三、恶性肿瘤治疗原则 必须根据恶性肿瘤的部位、组织来源、临床分期与病理学检查，制订综合治疗方案。原则上： Ⅰ期以手术治疗为主； Ⅱ期以局部治疗为主，原发肿瘤手术切除或放疗，还包括对转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗； Ⅲ期采取综合治疗，手术前、后放疗或化疗； Ⅳ期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 实践证明，恶性肿瘤的治疗必须采取手术、化疗、放疗、生物治疗和中医中药治疗等综合治疗措施，才能有效提高治愈率，另外，治疗方案势必个体化。 三、肿瘤治疗 1.手术治疗　是治疗恶性肿瘤最重要的手段 手术治疗是根治早、中期恶性肿瘤的首选方法：某些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长期存活。 （1）根治手术：手术切除范围包括癌肿所在器官大部分或全部，并连同一部分周围组织或区域淋巴结的一次性整块切除。 （2）扩大根治术：在根治范围基础上适当切除附近器官和区域淋巴结。 （3）对症手术或姑息手术：对较晚期的癌肿，病变广泛或有远处转移而不能根治切除者，采取旷置或肿瘤部分切除的手术，以达到缓解症状的目的。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。 三、肿瘤治疗 2.抗癌药物治疗 简称化疗，临床上对绒毛膜上皮癌、急性淋巴细胞白血病、睾丸精原细胞瘤等已可单用化疗治愈。 抗癌药物给药途径一般是静脉或注射、口服、肌肉注射等方法。肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等可增高肿瘤局部药物浓度。 介入治疗、化疗泵持续灌注治疗及肿瘤分子靶向治疗等方法，既可保持肿瘤组织内有较高的药物浓度，又可减轻全身的不良反应。 常见的化疗不良反应有：①白细胞、血小板减少；②消化道反应如恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡等；③毛发脱落；④血尿；⑤免疫功能降低，病人容易并发细菌或真菌感染。 化疗禁忌症包括：①年老体弱、营养不良、恶病质；②外周血白细胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L；③伴有严重心、肺、肝、肾疾患；④骨髓移植病人；⑤严重贫血或血浆清蛋白低下。 三、肿瘤治疗 3.放射治疗 简称放疗，会引起细胞或其子代失去活力甚至破裂，从而达到治疗肿瘤的目的。常用放射源有：①光子类，如镭、60钴、137铯、深度X线、γ射线等；②粒子类：如粒子加速器（电子束，中子束）等。放疗分为外照射和内照射两类方法。射线对正常组织细胞有损害作用，尤其辐射量大时容易损害造血器官和血管组织，引起白细胞减少、血小板减少、皮肤黏膜改变，胃肠反应等。 放疗的禁忌症包括：①一般情况差，严重贫血、恶病质；②外周血白细胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L，血红蛋白低于90g/L；③伴有严重心、肺、肝、肾功能不全；④出现严重并发症；⑤已有严重放射损伤部位的肿瘤复发者。 4.生物治疗　肿瘤生物治疗包括免疫治疗和基因治疗两大类。 5.内分泌治疗 即激素治疗，用于激素密切相关的肿瘤治疗。如卵巢癌用黄体酮类药物。 6.中医中药治疗　采用辨病与病与辩证相结合的方法，配合化疗、放疗或手术后