02 脑卒中课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第五章 神经精神系统病症 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 脑卒中（急性脑血管病） 缺血性脑卒中 TIA 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞） 脑动脉盗血综合征 出血性脑卒中（非外伤性） 脑出血 SAH 其他原因（硬膜下血肿、硬膜外血肿） 脑卒中的分类 脑血管病的预防 《中国脑血管病一级预防指南》指出，一级预防主要涉及高血压、糖尿病、房颤及其他心脏病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、睡眠呼吸紊乱、偏头痛、口服避孕药、绝经雌激素治疗、遗传因素、吸烟、饮酒、肥胖、饮食营养、缺乏身体活动、高凝状态、炎症和感染、阿司匹林用于脑血管病的一级预防、首次脑血管病的风险评估与预警等二十二个方面。 《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》指出，二级预防主要涉及危险因素的控制、口服抗血小板聚集的药物在非心源性缺血性脑卒中的应用、心源性栓塞的抗栓治疗、症状性大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中或TIA的非药物治疗、其他特殊情况下脑卒中患者的治疗等六个方面。 短暂性脑缺血发作（TIA）的诊断 大多数患者就诊时临床症状已经消失，因此诊断主要依靠病史。 中老年患者，有脑卒中危险因素，突发一过性神经功能缺损症状且符合颈内动脉系统/椎基底动脉系统及其分支血管分布特点，短时间内完全恢复（＜24小时）且无责任病灶的证据可确诊。 若患者临床症状虽在24小时内完全缓解，但头颅影像有责任病灶的证据，则诊断脑梗死 脑血栓形成的诊断 中老年患者，静息状态或睡眠中急性起病，局灶性脑损害的症状在发病10余小时/1～2日快速达到高峰且符合脑血管分布特点 多伴高血压病、动脉粥样硬化等卒中危险因素 头CT/MRI发现责任梗死灶即可确诊（CT示片状/楔形低密度灶；MRI示T1低信号、T2高信号片状/楔形病灶） 脑栓塞的诊断 多急性活动起病，局灶性脑损害症状数秒至数分钟骤然达到高峰并常呈波动性改变、 符合脑血管分布特点， 常有栓子来源的基础病、伴/不伴其他部位栓塞 头CT/MRI可确诊（CT示片状/楔形低密度灶；MRI示T1低信号、T2高信号片状/楔形病灶） 腔隙性脑梗塞的诊断 中老年患者，急性静态起病，起病特点同脑血栓形成 , 可有/无局灶性脑损害症状，临床常表现为腔隙综合征 有高血压、糖尿病等脑卒中危险因素 头CT/MRI确诊（CT示内囊、基底节区、皮质下白质、桥脑单个/多个类圆形直径＜1.5～2.0cm的低密度灶，边界清晰，无占位效应。MRI呈T1低信号、T2高信号特点）。 脑出血的诊断 中老年患者，多急性活动/情绪波动时起病，局灶性脑损害症状数分钟至数小时迅速达高峰 常伴头痛、呕吐等高颅压征 高血压病是其最常见的病因 头CT提示高密度影（高血压性多呈肾型）即可确诊。 蛛网膜下腔出血（SAH）的诊断 突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性、伴/不伴意识障碍、癫痫 头CT发现蛛网膜下腔呈高密度影可确诊。 对临床表现不典型、头CT阴性又疑诊SAH者，腰椎穿刺为均一血性脑脊液的，也可确诊。 动脉瘤是SAH最常见的病因 疑难知识点 重要的定位体征 1.颈内动脉系： 颈内动脉闭塞型：急性闭塞可表现为一过性单眼黑曚；可伴Horner征；三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲）；失语症（优势半球）、体象障碍（非优势半球）等。若有良好的侧支循环/慢性血管闭塞可无症状。 大脑中动脉深穿支闭塞： 三偏症状（病灶对侧均一性轻偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），当优势半球受累时可伴皮质下失语（如底节性失语） 2.椎-基底动脉系： Weber综合征：同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫 Claude综合征：同侧动眼神经麻痹和对侧共济失调、震颤 Benedikt综合征：同侧动眼神经麻痹和对侧不自主运动、震颤 重要的定位体征 2.椎-基底动脉系： 闭锁综合征（Locked-in综合征） 表现为神志清、语言理解正常但不能讲话、吞咽、四肢瘫、双眼球仅能以上下运动示意、水平运动障碍。 脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler综合征） 同侧面神经、展神经麻痹、对侧偏瘫，系基底动脉短旋支闭塞所致。 脑桥腹内侧综合征（Fovill综合征） 同侧周围性面瘫、对侧偏瘫、双眼凝视对侧。系基底动脉旁中央支闭塞所致。 基底动脉尖综合征 突发意识障碍并很快恢复，瞳孔改变，动眼神经麻痹，垂直凝视麻痹，皮质盲/偏盲，记忆力障碍等，无明显的运动和感觉障碍。CT/MRI显示：双丘脑、枕叶、颞叶、中脑、小脑多发梗死灶可确诊。 重要的定位体征 2.椎-基底动脉系 延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：眩晕、恶心、呕吐、眼震，声嘶、饮水呛咳，患侧共济失调，患侧Horner综合征，交叉性感觉障碍。系小脑后下动脉/椎动脉供