01 颅内压增高课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第五章 第五章神经精神系统病症 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思维导图 目 录 重 点 内 容 颅内压的定义 颅内压（intracranial pressure, ICP）是指颅腔内容物对颅腔内壁的压力。脑脊液循环通畅时，常以侧卧位腰段蛛网膜下腔穿刺所测的脑脊液静水压力为代表，正常成人为80～180mmH2O，女性稍低，儿童40～100 mmH2O。在病理状态下，压力＞200 mmH2O即为颅内压增高。临床表现常为头痛、呕吐、视乳头水肿等。是颅内多种疾病引起颅内压调节失代偿导致的临床综合征。 临床表现 急性颅内压增高 慢性颅内压增高 头痛 急，剧烈 持续钝痛、阵发加重、夜间痛醒 视乳头水肿 不一定出现 典型具有诊断价值 单/双侧展神经麻痹 多无 较常见 意识障碍及生命体征改变 早且明显、甚至去脑强直 不一定出现、若出现进展缓慢 癫痫 常有、可为强直阵挛发作 可有、多为部分性发作 脑疝 快、数小时即可出现 缓慢发生/不发生 常见病因 SAH、脑出血、脑炎、脑膜炎 颅内肿瘤、炎症、出血后黏连 急性和慢性颅内压增高临床表现的鉴别诊断 良性颅内压增高： 指符合高颅压表现（头痛、呕吐、视力障碍等），腰穿压力＞200mmH2O，除视乳头水肿、展神经麻痹外、无其他神经系统定位体征、且CT/MRI无脑室扩大/颅内占位病变的一组临床综合征。 主要病因：包括内分泌代谢紊乱（如肥胖、月经不调、肾上腺功能亢进等）；颅内静脉系统；药物/毒物因素（如维生素A、四环素等）；血液及结缔组织病；脑脊液蛋白含量增高（如脊髓肿瘤、多发性神经炎）等 颅高压的治疗原则： 一般治疗：平躺静卧、减少静脉回流阻力、监测生命体征、禁食、补液、支持、对症治疗 降低颅内压治疗 病因治疗 疑难知识点 颅内压增高的病因 脑组织体积增加（即脑水肿） 颅内血容量增加 脑脊液增加（即脑积水） 颅内占位性病变 颅腔狭小 颅内压增高的类型 1.弥漫性颅内压增高 2.局限性颅内压增高 颅高压的发病机制 正常情况下，颅缝闭合后，颅内容积恒定不变，约1400～1500ml，颅腔内容物主要为脑、脑脊液和血液，其体积分别占颅腔的80～90%、10%、2～11%，短期内占颅腔体积最多的脑组织只能移位不可能压缩，因此代偿只能通过血液和脑脊液的减少来进行，但这种代偿有限，若超过颅腔体积的8～10%，则可导致颅内压增高。 常考知识点 有关颅高压的常考知试点 1.颅内压增高的定义、 2.颅内压增高的临床表现 3.颅内压增高的诊断、治疗原则 4. 颅内压增高的病因 5.颅内压增高的类型 6.急性和慢性颅内压增高的鉴别 思 维 导 图 颅内压增高的诊断流程： 寻找颅内压增高的证据（临床表现、脑脊液压力判断） 判定颅内压增高的程度（可根据脑干是否受累及生命体征的变化、脑脊液的压力判断） 最后要确定颅内压增高的病因（根据颅内压增高的快慢、分类、病史、辅助检查判断） 确诊颅内压增高 谢 谢 $$