第七章 内分泌及代谢病症课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第七章 内分泌及代谢病症 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 甲状腺功能亢进症的临床表现 1.甲状腺激素分泌过多表现 （1）高代谢综合征：怕热多汗、低热、消瘦、疲乏； 　（2）精神、神经：紧张、激动、多虑、失眠等； 　（3）心血管系统：心悸、胸闷，早搏、房颤等； 　（4）消化系统：食欲亢进，大便频繁； （5）运动系统：甲状腺肌病、低钾性周瘫； （6）造血系统：白细胞总数降低、淋巴细胞增加； （7）生殖系统：女性月经减少 2.甲状腺肿大 弥漫对称肿大，质软，血管杂音； 3.眼征 单纯性突眼、浸润性突眼； 糖尿病的临床表现 1.代谢紊乱症状群——三多一少的表现 多尿、多饮、多食及体重减轻 2.并发症 （1）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒多见、其次为高渗性糖尿病昏迷 （2）慢性并发症： 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 神经病变 眼部其他病变 糖尿病足 （3）感染 肥胖症的临床表现 （一）轻度肥胖症多无症状 （二）中重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少以及焦虑、忧郁 （三）肥胖症的各类伴随或并发疾病 （一）医学营养治疗 （二）体力活动 （三）认知行为的干预 （四）药物治疗 （五）手术治疗 肥胖症的治疗方法 1.急性关节炎期 是痛风的首发症状 2.间歇期 短则数周，长则数十年。 3.痛风石及慢性关节炎期： 痛风石：好发关节内及周边和耳轮， 关节：僵硬、破溃、畸形等。 4.慢性肾脏病变 慢性间质性炎症、肾功能不全、结石。 痛风的临床表现 骨质疏松的危险因素 骨质疏松症危险因素分为不可控因素与可控因素。 不可控因素：种族 、老龄化、女性绝经、脆性骨折家族史。 可控因素：主要指不健康生活方式，及影响骨代谢药物的使用史及影响骨代谢的疾病。 骨质疏松的临床表现 疼痛 脊柱变形 骨折 疑难知识点 甲状腺相关激素测定 血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲腺原氨酸（TT3）增高 血清游离甲状腺素（FT4）和FT3增高 促甲状腺激素测定（TSH）减少 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验阴性 1型 2型 发病年龄 青少年 <30 多>40 起病方式 急 慢 临床表现 典型 不典型 酮症倾向 多 少 糖尿病家族史 常无 常有 体重 瘦 多肥胖 与HLA关联 有 无 自身抗体 多阳性 很少 胰岛素水平 低 多高，最终下降 胰岛素治疗 必需 可不用 1型与2型糖尿病的鉴别要点 所有糖尿病患者均需控制饮食，并长期严格执行，此为重要的基础治疗。 计算日需总热量 饮食成分：碳水化合物约占总热量的50%～60% 蛋白质约占总热量的15% 脂肪约占总热量的30% 合理分配：将热量换算为食物重量 三餐分别按1/5、2/5、2/5分配，或四餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。 糖尿病的饮食治疗 肥胖症的诊断标准 目前BMI是目前判断超重和肥胖的常用方法。 体重指数(BMI)=体重(公斤,kg)÷身高(米，m)2。 当血尿酸浓度过高和（或）在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉着在关节、骨和软骨滑膜、肾脏、皮下组织，引起痛风性关节炎、痛风石、痛风肾等。 痛风发生 痛风的临床表现 痛风的首发症状：关节疼痛 痛风的特征性临床表现：痛风石 骨质疏松的诊断标准 DXA测量的骨密度是目前通用的骨质疏松症诊断指标。骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值降低等于和超过2.5个标准差 ，可诊断骨质疏松 常考知识点 甲状腺功能亢进症的临床表现（见前） 甲状腺功能亢进症的治疗 抗甲状腺药物治疗（ATD）：甲亢的基础治疗 放射性碘治疗 手术治疗 甲状腺相关激素测定 血中甲状腺激素的测定能直接反应甲状腺的功能，其中FT3、FT4最具有诊断价值 糖尿病的诊断标准 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后两小时血糖≥11.1mmol/L 糖尿病的临床表现（见前） 糖尿病的治疗 糖尿病健康教育 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 药物治疗 中国成人BMI≥24kg/m2定义为超重，BMI≥28kg/m2即可诊断肥胖症 男性腰围>90cm，女性>80cm做为肥胖的标准 肥胖症的诊断标准 痛风的临床表现（见前） 治疗 非药物治疗 避免高嘌呤饮食、减肥、戒酒、多饮水、规律饮食和作息 药物治疗 骨质疏松的危险因素（见前） 骨质疏松的临床表现（见前） 思 维 导 图