第十章 儿童病症课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第九章 儿童病症 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 新生儿溶血病临床表现 患儿症状轻重与溶血程度基本一致，多数ABO溶血病症状较轻，主要表现为黄疸、贫血，Rh溶血病症状较重，严重者甚至死胎。 1. 黄疸 大多数Rh溶血病患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病的患儿黄疸在生后第2～3天出现。血清胆红素以非结合胆红素为主，但如溶血严重，造成胆汁淤积，结合胆红素也可升高。 2. 贫血 程度不一。重症Rh溶血，生后即可有严重贫血或伴有心力衰竭。部分患儿由于免疫抗体持续存在，也可于生后3～6周发生晚期贫血，甚至持续数月。 3. 肝脾肿大 Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，ABO溶血病患儿则不明显。 热性惊厥的分型及临床特点 分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥两种类型，临床特点如下 单纯型FS 复杂性FS 占FS的比例 70% 30% 起病年龄 6个月～5岁 ＜6个月或＞5岁 惊厥发作形式 全身性强直-阵挛性发作 局灶性或全身性 惊厥持续时间 多短暂，常＜10分钟 常较长，多＞10分钟 一次热程发作次数 仅1次，个别有2次 24小时内可反复多次 神经系统体征 阴性 可阳性 惊厥持续状态 少有 较常见 维生素D缺乏性佝偻病激期临床表现 1.骨骼改变 （1）头部：颅骨软化多见于6 个月以内婴儿，7～8个月以上的患儿可出现方颅； （2）胸部：多见于1岁左右患儿。①肋骨串珠、②肋膈沟、③鸡胸或漏斗胸； （3）四肢：“手镯征”或“脚镯征”、膝内翻或膝外翻； （4）脊柱：小儿会坐和站立后，脊柱可出现后凸和侧弯等畸形。 2.全身肌肉松弛：可出现头颈软弱无力、运动功能发育落后、大关节伸展过度、腹部膨隆等。 3.其他: 大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下。 4.血生化：25-(OH)D3下降，血清钙降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高。 5.X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽(>2mm),骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折 脑瘫的临床表现 1.基本表现 脑性瘫痪以出生后非进行性运动发育异常为特征，一般在婴儿早期即可出现症状。 （1）运动发育落后；（2）肌张力异常；（3）姿势异常；（4）反射异常。 2.临床分型（按运动障碍性质） （1）痉挛型：主要表现为“折刀样”肌张力增高，以屈肌张力增高为主，下肢内收肌群尤为显著。 （2）手足徐动型：主要表现为难以控制的不自主运动。 （3）肌张力低下型：主要表现为肌张力低下，四肢软瘫. （4）强直型：全身肌张力显著增高，身体异常僵硬，运动减少。 （5）共济失调型：主要为小脑性共济失调。 （6）震颤型：婴儿期肌张力低下，2岁后四肢震颤，多为静止性震颤。 （7）混合型：以上某几种类型同时存在。 3.伴随症状和疾病 智力低下、癫痫、语言障碍、视力障碍、听力障碍、精神行为异常等。 疑难知识点 新生儿缺氧缺血性脑病临床表现及分度 轻度 中度 重度 意识 激惹 嗜睡 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌阵挛 常有 有，可呈持续状态 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔改变 扩大 缩小 不等大 脑电图 正常 低电压，可有痫样放电 爆发抑制，等电位 轻度脑病以兴奋症状为主，症状多在72小时内消失，预后良好；中度脑病原始反射减弱，部分患者可出现惊厥，症状多在14天内消失，仅有少数患者留有后遗症；重度脑病惊厥频繁发作，症状持续数周，死亡率较高，存活者多留有运动障碍和智力障碍等后遗症。 儿童常见心理行为发育障碍 （一）注意缺陷多动障碍（attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD） 俗称“多动症”，是儿童时期常见的心理行为障碍之一, 以注意缺陷、多动和冲动为主要特征，常伴有学习困难、运动与感知功能异常、品行及人际关系问题。 （二）孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder，ASD) 是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。 （三）智力障碍（intellectual disability，ID） 又称精神发育迟滞（mental retardation, MR），我国CCMD-3中对精神发育迟滞的定义：是指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起源于发育成熟以前（18岁以前）。 脑瘫的诊断 脑性瘫痪的诊断主要依靠病史和体格检查。 （1）必备条件： ①中枢性运动