第九章 女性病症课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第八章 女性病症 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 滴虫性阴道炎 1.病原体 阴道毛滴虫适宜在潮湿环境下生长，只有生存力较强的滋养体。女性在月经前、后阴道pH接近中性，隐藏在腺体及阴道皱壁中的滴虫得以繁殖，引起炎症。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂以及男性的包皮皱褶或前列腺中。 2.临床表现 症状是阴道分泌物增多、阴道口及外阴瘙痒。典型的分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味的白带，可有尿频、尿痛；阴道毛滴虫能吞噬精子，影响精子存活，可导致不孕。检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，可形成“草莓样”宫颈，泡沫状的灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物。 3.诊断方法 在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 4.治疗原则 治疗采取全身用药，主要治疗药物为甲硝唑及替硝唑。 外阴阴道假丝酵母菌病 1.病原体 白假丝酵母菌有酵母相和菌丝相，酵母相为芽生孢子，菌丝相为芽生孢子伸长成假菌丝。白假丝酵母菌适宜在酸性环境中生长，为机会致病菌，在全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相。 2.临床表现 主要表现为外阴奇痒、灼痛、性交痛和尿痛。分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母菌和假菌丝组成。检查可见外阴红斑、水肿，伴有抓痕，严重者皮肤皲裂、表皮脱落。小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，可见到糜烂及浅表溃疡。 3.诊断方法 在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。 4.治疗原则 消除诱因，积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素等药物。局部或全身用药。 宫颈炎 1.慢性宫颈炎病理改变 (1)慢性宫颈管黏膜炎； (2)宫颈息肉； (3)宫颈肥大 2.临床表现 慢性宫颈炎多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，性交后出血，月经间期出血，外阴瘙痒或不适。妇科检查见宫颈呈糜烂样改变，宫颈息肉或宫颈肥大，可见黄色分泌物覆盖宫颈口或从宫颈口流出。 盆腔炎 1.临床表现 因炎症轻重及范围大小而不同。轻者无症状或症状轻微，阴道分泌物增多，持续性下腹痛，活动或性交后加重。严重者出现发热，甚至高热、寒战、头痛、食欲降低，经量增多、经期延长。若形成腹膜炎，出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。患者体征差异较大，轻者无明显异常发现，或妇检时仅发现宫颈举痛、宫体或附件区压痛。严重者呈急性病容，体温升高、心率加快，下腹部压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：阴道内见脓性臭味分泌物，宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出。 2.诊断标准 (1)最低标准；(2)附加标准；(3)特异标准。 子宫肌瘤 1.子宫肌瘤的分类 (1)按肌瘤生长部位将子宫肌瘤分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；(2)随着肿瘤的增大向不同方向生长，根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为三类：肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤。 2.肌瘤变性 分为良性变和恶性变两类，良性变包括玻璃样变、囊性变、红色变性和钙化；肉瘤样变为恶性变。 3.临床表现 (1)症状：经量增多及经期延长； 下腹包块；白带增多；压迫症状；其他。 (2)体征：①大于3个月妊娠子宫的肌瘤，腹部检查可在下腹部正中扪及质硬、表面不规则的肿物；②盆腔检查：患者体征与肌瘤大小、生长部位、数目及有无变性相关。 4.诊断 病史、症状及体征+B型超声，MRI可准确判断肌瘤大小、数目和生长部位。还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影。5.治疗原则 根据患者年龄、症状、对生育的要求、肌瘤类型、大小、数目和有无合并症全面考虑后制定治疗方案。 6.手术适应证 月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积较大，或引起膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；怀疑有肌瘤肉瘤变。 宫颈癌 1.发病相关因素 (1)HPV感染；(2)性行为及分娩次数；(3)吸烟；(4)免疫抑制。 2.转移途径 (1)直接蔓延；(2)淋巴转移；(3)血行转移。 3.宫颈癌的临床分期 （1）Ⅰ期：肿瘤局限在宫颈；（2）Ⅱ期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3；（3）Ⅲ期：肿瘤已扩展到骨盆壁，肿瘤累及阴道下1/3;（4）Ⅳ期：肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜。 4.诊断方法 (1)宫颈细胞学检查；(2)高危型HPV DNA检测；(3)阴道镜检查；(4)宫颈活组织检查；(5)其他:宫颈管内膜刮取术、宫颈锥切术、宫颈活检、胸部x线摄片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查、B型超声检查等。 5.预防 (1)普及、规范宫颈癌筛查；(2)广泛开展预防宫颈癌的相关知识宣教；(3)条件成熟时广泛推广HPV疫苗。 疑难知识点 一、女性生殖道自然