第四章 泌尿系统病症课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第四章 泌尿系统病症 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 一、慢性肾小球肾炎 1. 临床表现 （1）慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中青年为主，男性多见。 （2）呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重，逐渐发展为慢性肾衰竭。。 （3）早期患者可无任何症状，患者可有乏力、疲倦腰部疼痛和纳差，水肿可有可无，一般不严重。 （4）实验室检查多为轻度尿异常，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（肌酐清除率下降）。 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 一、慢性肾小球肾炎 2.治疗 （1）积极控制高血压和减少尿蛋白 高血压的治疗目标：争取把血压控制在理想水平（<130/80 mmHg），尿蛋白的治疗目标：争取减少至<1g/d。高血压患者应限盐，选用噻嗪类利尿剂，如无效应改用袢利尿剂。ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，为治疗慢性肾炎高血压和（或）减少蛋白尿的首选药物。 （2）限制食物中蛋白质及磷的摄入量 低蛋白、低磷饮食可以减轻肾小球高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球硬化。因此肾功能不全患者应限制蛋白质及磷的入量，应采用优质低蛋白饮食[<0.6g/（kg﹒d）]。 （3）糖皮质激素和细胞毒药物 一般不主张积极应用，但是如果患者肾功能正常或仅轻度受损，病理类型较轻，而且尿蛋白较多，无禁忌证者可试用。 （4）避免加重肾脏损害的因素 感染、劳累、妊娠及肾毒性药物均可能损伤肾脏，导致肾功能恶化，应予以避免使用。 二、肾病综合征 1. 临床表现 （1）水肿：最常见的症状。清晨起床以眼睑、头枕部和骶尾部明显，活动后以下肢明显。 （2）高血压或低血压：20%～40%的患者有中度血压增高。水肿明显者多见，部分患者可随水肿的消退降至正常。少数患者因血容量不足而产生低血压。 （3）营养不良：长期、大量蛋白尿引起营养不良，表现为毛发脆黄、稀疏，皮肤苍白，消瘦等。 （4）并发症：①感染②血栓、栓塞并发症③急性肾损伤④蛋白质及脂肪代谢紊乱。 肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是由各种肾脏疾病引起的大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症为主要临床表现的综合征，其诊断标准为：①尿蛋白＞3.5g/d；②血浆蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断必须。 二、肾病综合征 2.治疗 （1）一般治疗 ：凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消退、一般情况好转后，可起床活动。给予高热量、高优质蛋白、富含不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食。 （2）对症治疗： ①利尿消肿：严重水肿的患者常用噻嗪类利尿剂、潴钾类利尿、袢利尿剂等利尿消肿。 ②减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂，（ ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）除有效控制高血压外，还有减少尿蛋白作用。 ③降脂：存在高脂血症的肾病综合征患者因其发生心血管疾病的风险增高，可以考虑给予降脂药物治疗。 （3）抑制免疫与炎症反应： ①糖皮质激素：通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等机制，发挥激素利尿、消除尿蛋白的作用。 ②细胞毒药物：若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。常用药物为环磷酰胺。 ③环孢素A：用于治疗激素和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。 三、急性肾损伤 1. 临床表现 1.起始期：患者常受低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素的影响，但尚未发生明显的肾实质损伤。 2.维持期：又称少尿期，一般持续5～7天，但也可短至数日，长至4～6周。许多病人可出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）。但也有些病人尿量在400ml以上，其病情大多较轻，预后较好，称为非少尿型。然而无论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上可出现一系列尿毒症表现。 急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）以往称为急性肾功能衰竭（acute failure，ARF）是由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。 三、急性肾损伤 （1）急性肾损伤的全身并发症： ①消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者发生消化道出血。 ②呼吸系统：除感染的并发症外，还可出现呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等。 ③循环系统：多因尿少或为控制饮水，以致体液过多，出现高血压及心力衰竭、肺水