第三章 消化系统病症课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第三章 消化系统病症 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 消化性溃疡 临床表现 诊断 鉴别诊断 一、临床表现 （一）症状 1.上腹痛 是消化性溃疡的主要症状。其中，胃溃疡和十二指肠溃疡各具特色。 特征 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛性质 烧灼、痉挛感 灼痛、胀痛、剧痛、钝痛、饥饿样不适 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 发作时间 进食后30～60分钟 进食后2～4小时，夜间痛 持续时间 1～2小时，胃排空后缓解 至下次进餐或服抑酸药为止 疼痛规律 进食-疼痛-缓解 疼痛-进食-缓解 一、临床表现 1.症状 （2）其他胃肠道症状 反酸、嗳气、恶心、呕吐等症状 （3）全身症状 自主神经功能失调症状：失眠多汗等。 2.体征： 急性发作期于上腹部有压痛点，缓解期多无明显症状。 二、诊断 病史是诊断消化性溃疡的主要依据。根据慢性病程、周期性、节律性上腹疼痛，且上腹痛可于进食或服抑酸药后缓解的临床表现，可作出初步诊断。 X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值；胃镜检查可确定溃疡的部位、形态、大小和数量，结合活检可鉴别溃疡的性质。 胃泌素瘤 胃泌素瘤与普通消化性溃疡的鉴别要点是该病溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。 鉴别诊断 鉴别诊断 胃癌 Ⅲ型（溃疡型）早期胃癌单凭内镜所见与良性溃疡鉴别有困难，放大内镜和染色内镜对鉴别有帮助，但最终必须依靠直视下取活组织检查鉴别。 增多。 功能性消化不良 有些患者易出现上腹疼痛、反酸、嗳气、烧心、呕吐和食欲不振等消化不良症状，与消化性溃疡很相似。部分患者可有典型的消化性溃疡症状，两者鉴别主要依靠内镜检查，因内镜检查并无溃疡病症。血液检查：嗜酸性粒细胞增多 疑难知识点 病毒性肝炎的治疗 肝硬化的临床表现 病毒性肝炎的治疗 急性肝炎的治疗 慢性肝炎的治疗 重型肝炎的治疗 淤胆型肝炎的治疗 一、急性肝炎的治疗 以一般治疗及对症支持治疗为主，急性期应进行隔离。急性乙肝无需抗病毒治疗，但急性丙肝因易转为慢性，故早期抗病毒治疗可降低慢性转化率，可选用普通干扰素或聚乙二醇干扰素加利巴韦林联合治疗，疗程24周。 慢性肝炎治疗 1.一般治疗 适当休息、合理饮食、定期心理辅导。 2. 药物治疗：改善和恢复肝功能、免疫调节、抗肝纤维化、抗病毒治疗。 三、重型肝炎治疗 1. 一般和支持疗法： 严格卧床休息、精心护理，密切观察病情，防止继发感染；维持足够的热量和维生素（B族、C、K），昏迷者禁食蛋白质；可输入新鲜血浆、白蛋白；注意液体出入量平衡，维持水、电解质和酸碱平衡；禁用对肝脏有损害的药物。 三、重型肝炎治疗 2.控制肝脏炎症、坏死和抗病毒治疗 可选用甘草酸制剂，还原性谷胱甘肽等；急性、亚急性或慢加急性肝衰竭早期，可考虑应用琥珀酰氢化可的松。 3.促进肝细胞再生 常用胰高血糖素-胰岛素疗法、肝细胞生长因子、前列腺素E1。 4.继发感染 精心护理，严格执行诊疗操作规范。一旦发生感染，及早选用敏感的、对肝、肾无毒性或影响较小的抗感染药物。有真菌感染时，可选用氟康唑。 三、重型肝炎治疗 5.肝肾综合征 避免应用肾损药物，注意避免各种诱发因素，如大量放腹水，过度利尿，消化道大出血等。 6.人工肝支持治疗 可选用血浆置换、胆红素吸附、分子吸附再循环、持续性血液滤过等方法，以维持必要的肝功能。 7.肝移植 肝脏移植是挽救患者生命的唯一治疗手段。 淤胆型肝炎治疗 早期治疗同急性黄疸型肝炎。如果黄疸持续不退，可用泼尼松40～60mg/d口服，血清胆红素下降后再逐渐减量。 一、肝功能代偿期 症状轻且无特异性，常以乏力、食欲减退、腹胀不适为主要表现，可伴有恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等。肝轻度肿大、质偏硬，脾可肿大，肝功能检查正常或轻度异常。 肝功能失代偿期 1.肝功能减退  （1）全身症状：患者一般情况及营养状况较差，如：乏力、精神不振、面色黝黯无光泽，可伴有不规则低热、水肿、舌炎、多发性神经炎等。 （2）消化道症状：食欲不振甚至厌食，进食后常有上腹胀饱感、恶心、呕吐，进油腻食物易引起腹泻。 肝功能失代偿期 1.肝功能减退  （3）出血倾向：可有鼻、牙龈出血，皮肤紫癜，甚至呕血、黑便等。 （4）内分泌功能紊乱：男性可有乳房发育、性功能减退、睾丸萎缩，女性可发生闭经、不孕，此外还可出现肝掌、蜘蛛痣、色素沉着等。 肝功能失代偿期 2.门静脉高压症 （1）脾肿大：多为轻、中度增大，晚期常伴脾功能亢进，表现为白细胞、血小板、红细胞计数减少。 （2）侧支