第二章 呼吸系统病症课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第二章 呼吸系统疾病 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 一、支气管哮喘 定义：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 症状：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。 二、慢性支气管炎 定义：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，多见于老年人。临床上以慢性反复性咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。 症状：1.咳嗽 长期反复和逐渐加重的咳嗽，是慢性支气管炎的突出表现。一般晨起，咳嗽明显，受凉后加重。 二、慢性支气管炎 症状：2. 咳痰 多为白色粘液和浆液泡沫样痰，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。 3. 喘息 部分慢性支气管患者，于咳嗽、咳痰时常伴发喘息故又称喘息型慢性支气管炎。无喘息者称单纯型慢性支气管炎。 慢性阻塞性肺疾病 定义：是一种具有气流受限特征的肺部疾病。气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。 症状：1.慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2.咳痰 多数为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 慢性阻塞性肺疾病 症状：3.呼吸困难 进行性加重的呼吸困难是慢阻肺特异性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。 4.喘息和胸闷 部分患者在急性发作时可出现喘息。 治疗原则：戒烟，控制职业性或环境污染，避免有害气体吸入；必要的预防和控制症状的药物治疗，如采取支气管扩张剂、祛痰剂、家庭氧疗、对有症状并吸入糖皮质激素后肺功能有改善者，可用雾化吸入方式进行治疗。 疑难知识点 肺源性心脏病辅助检查结果分析 心电图：表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重度顺钟向转位、RV１+ SV５≥1.O5mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形。 超声心动图：右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm）、右心室前壁的厚度、右心室内径比值（<2）、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等 X线检查：肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征 呼吸衰竭 急性呼衰 1.血气分析：若PaO2<60mmHg,PaCO2正常或低于正常时即为低氧血症型或Ⅰ型呼吸衰竭；若PaO2<60mmHg，PaCO2大于或等于50mmHg即为高碳酸血症型或Ⅱ型并存型呼吸衰竭；当 PaCO2升高、pH正常时，称为代偿性呼吸性酸中毒，若 PaCO2升高、pH<7.35，则称为失代偿性呼吸性酸中毒。 2.肺功能监测：通过肺功能的检测能判断通气功能障碍的性质（阻塞性、限制性或混合性）及是否合并有换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行判断。 慢性呼衰 1.临床表现 2.治疗 呼吸衰竭 慢性呼衰 临床表现：1.呼吸困难 病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发CO2潴留，患者可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸。 2.神经症状 慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，表现为先兴奋后抑制现象。但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。同时，患者亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。 3.循环系统表现 CO2 潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大；多数患者有心率加快；因脑血管扩张产生搏动性头痛。 2.治疗 呼吸衰竭 慢性呼衰 治疗 ：1.氧疗 氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。CO2 潴留是通气功能不良的结果。慢性高碳酸血症患呼吸中枢的化学感受器对 CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，从而抑制呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。 呼吸衰竭 慢性呼衰 治疗 ：2.机械通气 根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。如在 COPD 急性加重早期给予无创机械通气可以防止呼吸功能不全加重，缓解呼吸肌疲劳，减少后期气管插管率，改善预后。 3.抗感染 慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染，合理选择抗生素抗感染至关重要。 呼吸衰竭 慢性呼衰 治疗 ：4.呼吸兴奋剂的应用 慢性呼吸衰竭患者可服用呼