第一章 心血管系统病症课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第一章 心血管系统病症 学 习 点 睛 第一节 心肺复苏 作者 : 蔡莉 单位 : 四川卫生康复职业学院 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 心脏骤停的概念、表现 是指在原有全身或心脏功能较好的情况下，受到严重意外打击，心脏泵血功能突然停止，是心脏性猝死的直接原因。 概念 表现 ①突然意识丧失；②大动脉搏动消失；③濒死叹息样呼吸或呼吸停止；④瞳孔急性散大；⑤面色苍白或紫绀；⑥心电图可显示为心脏停博、心室颤动或心电机械分离。 心脏骤停的快速诊断依据是：在常温状态下，意识突然丧失、大动脉搏动消失。 基本生命支持的步骤 1.快速识别和判断心脏骤停，并启动应急反应系统 2.早期心肺复苏（CPR） 循环支持（circulation，C） 开放气道（airway，A） 有效人工呼吸（breathing，B） 3.早期除颤 1.颈动脉搏动恢复，意识、自主呼吸恢复。 2.瞳孔由大变小、瞳孔对光反射恢复。 3.面色及口唇由发绀转为红润。 4.心电图转变为窦性、房性或交界性心率，房扑或房颤等。 基本生命支持有效指标 慢性心力衰竭的诱因 1.感染：是最常见的诱因，其中呼吸道感染最多见。 2.心律失常：心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素。 3.生理或心理压力过大：如妊娠、分娩、过度劳累、暴怒等，可加重心脏负荷，诱发心力衰竭。 4.血容量增加：输液或输血过多、过快，钠盐摄入过多等。 5.其他：如降压药、利尿剂等药物治疗不当；原有心脏疾病并发其他疾病，如冠心病发生心肌梗死等。 心功能的分级 目前采用美国纽约心脏病协会（NYHA）提出的分级方案，根据病人自觉的活动能力，分为四级： I级：病人患有心脏病，但体力活动不受限制。一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 III级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即可引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。 IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。 慢性心力衰竭临床表现 1.左心衰竭 主要表现为肺循环淤血（呼吸困难、咳嗽、咳痰等）以及心排血量减少（头晕、心悸、少尿等） 2.右心衰竭 主要表现为体循环淤血，如水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等 3.全心衰 同时具有肺循环淤血和体循环淤血的表现 心力衰竭的病因治疗 1.针对基本病因 如控制高血压，改善冠心病心肌缺血，心瓣膜病瓣膜置换术等。 2.消除诱因 预防各种感染，特别是呼吸道感染；保持情绪平稳；稳定期适当锻炼，不过度疲劳，避免剧烈运动，以不引起心衰症状为宜；饮食清淡易消化，控制钠盐摄入5g/d；避免输液过多、过快；及时纠正各种心律失常；育龄妇女在医生指导下妊娠、分娩等。 高血压的诊断 未服用抗高血压药的情况下，静息状态下测上臂肱动脉部位血压，一般需要非同日3次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 高血压的分级 高血压主要并发症 1.脑血管并发症 最常见。包括脑血栓形成、脑梗死、脑出血等。 2.心脏并发症 高血压性心脏病、急性左心衰竭、冠心病引发的心绞痛、心肌梗死等。 3.肾脏并发症 长期高血压，引起肾小动脉硬化，并发高血压肾病及慢性肾功能衰竭。 4.其他 眼底改变、视力异常；以及主动脉夹层瘤等。 高血压非药物防治要点 适合于所有高血压患者 ①减轻体重，尽量将BMI控制在24之内。 ②限制钠盐的摄入，低于5g/d，并注意增加钾盐的摄入。 ③戒烟、限酒。 ④限制饮食中饱和脂肪酸和脂肪总量的摄入。 ⑤适当运动。 ⑥减轻精神压力，保持情绪稳定。 冠心病的危险因素 1.不可改变的危险因素 年龄、性别、遗传因素等 2.可以改变的危险因素 高脂血症、高血压、糖尿病和糖耐量异常和吸烟，被认为是冠心病的主要危险因素。 肥胖、缺少体力劳动、A型性格、长期高热量及高糖、高脂饮食等也与冠心病的发生关系密切 心绞痛发作时处理 1.就地立即休息，有条件者给氧。 2.立即舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯。 心肌梗死再灌注心肌的治疗 再灌注心肌是急性心肌梗死最主要的治疗措施。在发病3～6小时最迟12小时内进行，使闭塞的冠状动脉再通，恢复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。 （1）冠状动脉介入治疗（PCI） （2）溶栓治疗 （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 心肌梗死的家庭康复治疗 （1）消除诱因：避免情绪激动、过度劳累；戒烟限酒；避免饱餐、