第四章 实验室检查课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第四章 实验室检查 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 一、血常规检查 什么是血常规检查？ 血常规检查一般取用末梢或静脉血检查。 对血液中红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板（PLT）、血红蛋白（HB）的计数检测分析。 如何解读血常规？ 首先需要掌握血常规的项目、缩写、正常参考范围和单位 ；可以对照参考值判断是否正常。 成年男性 血红蛋白（HB）：120～160g/L，红细胞数（RBC）：4.0～5.5×1012/L； 成年女性 血红蛋白（HB）：110～150g/L，红细胞数（RBC）：3.5～5.0×1012/L； 成人白细胞计数（WBC）：（4～10）×109／L； 血小板计数（PC或Plt）：100～300×109／L。 二、白细胞分类计数 白细胞 有粒白细胞 中性粒细胞(N)50%～70% 嗜酸性粒细胞(E)0.5 ～ 5% 嗜碱性粒细胞(B)0 ～ 1% 无粒白细胞 淋巴细胞(L)20% ～ 40% 单核细胞(M)3% ～ 8% 三、尿蛋白 1. 正常人定性：阴性，定量：0-80mg/24h 2. 病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主，常见于肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎、SLE等。 （2）肾小管性蛋白尿：含量小于肾小球 <1.5克/24h，小分子量蛋白，尿蛋白定性 +～++，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎，中毒（庆大、中草药等）中草药肾病。 （3）混合性：各种肾病后期。 （4）溢出性： 肾小球、肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿，常见于多发性骨髓瘤（本周氏蛋白尿），急性溶血（血红蛋白尿）。 （5）假性：肾脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失，膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物，尿蛋白定性（+）。 四、隐血试验 1.隐血试验：消化道出血量超过5ml， 可通过隐血试验来证实 原 理 :于粪便内加入易被氧化的物质（联苯胺等）及放氧的物质（H2O2）,经粪便内血液的作用（血色素中的铁卟啉环有过氧化酶作用）分解过氧化氢放出O2，使联苯胺被氧化而致颜色 临床意义： （1）消化性溃疡：阳性率40-70%； （2）消化道恶性肿瘤：如胃癌、结肠癌，阳性率95%，呈持续阳性，是重要的诊断筛查指标； （3）其他疾病： ①急性胃黏膜病变②炎症性肠病③钩虫病及流行性出血热 假阳性及假阴性 假阳性： 动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类，如动物血、肉类； 大量生食蔬菜：大量绿叶蔬菜 假阴性： 服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物：还原H2O2，不能再氧化色原 血液在肠道停留过久：细菌降解Hb 说明：服用活性炭、铋剂等之后排出的黑便无光泽且隐血试验阴性。 五、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 【参考值】正常成人血清总蛋白60～80 g／L，清蛋白40～55 g／L，球蛋白20～30 g／L，A／G为（1.5～2.5）：1。 【临床意义】 1．血清总蛋白及清蛋白降低 （1）肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成：常见于慢性中度以上持续性肝炎、亚急性重症肝炎、肝硬化、肝癌、毒素诱导性肝损伤等。血清总蛋白＜60g／L或清蛋白＜25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重水肿及胸、腹水。 （2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收不良。 （3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。 （4）消耗增加：见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。 临床意义 2．血清总蛋白及清蛋白增高 主要见于各种原因导致的血液浓缩（严重脱水，休克，饮水量不足）、肾上腺皮质功能减退等。 3．血清总蛋白及球蛋白增高常见于： （1）慢性肝脏疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等。 （2）M球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 （3）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。 （4）慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、麻风病及慢性血吸虫病等。 4．A／G倒置 清蛋白降低和／或球蛋白增高均可引起A／G倒置，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤等。 疑难知识点 一、几个概念 1. 红细胞压积（HCT，又称红细胞比积），是指在一定容积的血液中红细胞与血浆体积的比值。各种原因如失水、大量血浆渗出等使血液浓缩，可使HCt增高;各种原因所致的贫血会使HCT减低。 2. 红细胞有关参数的应用 （1）平均红细胞容积（MCV）：每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位 （2）平均红细胞血红蛋白量（MCH）：每个红细胞内所含血红