第三章 体格检查课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第三章 体格检查 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 触诊概述 1.触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。 2.浅部触诊法：利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动方式轻压触摸。 适用部位：体表浅在部位病变，如关节、软组织、浅部血管、神经、阴囊、精索等。 3.深部触诊法： （1）深部滑行触诊法：医生将并拢的2、3、4指端，作上下左右滑动触摸。常用于腹腔深部的包块和胃肠病变的检查。 （2）双手触诊法：医生左手置于被检查脏器或包块后方，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，有助于右手触诊。常用于肝、脾、肾及腹腔肿物的检查。 （3）深压触诊法：用拇指或并拢的2～3个手指逐渐深压以探测腹腔深部病变的部位，或确定压痛点。如阑尾压痛点及胆囊压痛点等。 （4）冲击触诊法：将并拢的3～4个手指取70～90°角，置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔肿大脏器浮沉的感觉。仅用于大量腹水患者肝脾的触诊。 触诊的注意事项 检查前向病人说明触诊目的 检查者手应清洁温暖，手法应轻柔 病人常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松 触诊下腹部时，应嘱病人排尿 淋巴结的触诊 1. 检查内容：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 2. 检查顺序： 耳前 耳后、乳突区 枕骨下 颌下 颏下 （头部） 颈前三角 颈后三角 （颈部） 锁骨上窝 腋窝 滑车上 （上肢） 腹股沟 腘窝（下肢） 腋窝淋巴结的触诊 病人坐位，也可仰卧位，医生以右手检查左侧，左手检查右侧，先检查左侧 医生左手握住患者左腕部向外上方屈肘外展抬高约 45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊 依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，再翻掌向外，同时将病人外展上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。 同法检查右侧 口腔的体格检查 1.检查内容包括口唇、口腔内组织器官及口腔气味等。 2.口唇：颜色（苍白、紫绀、疱疹），口角溃疡（核黄素缺乏） 口腔粘膜：正常光洁粉红色 异常：出血、溃疡、 色素沉着、麻疹粘膜斑（Koplik斑）、 鹅口疮（白色凝乳状斑点、块） 瞳孔的体格检查 正常：圆形，2～5mm，有光反射、集合反射。 改变：生理：婴幼儿、老年人、光亮处 ①缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 ②扩大 生理：青少年、兴奋、暗处。 病理：外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、可待因 濒死：双侧散大 甲状腺的体格检查 甲状腺检查方法 视诊：主要用于肿大甲状腺 触诊：峡部：位于环状软骨下方2～4气管环前面，柔软，随吞咽上下移动。 侧叶：前面触诊、后面触诊 听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音 甲状腺的触诊 前面触诊：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，反复检查，可触及被推挤的甲状腺，同法检查另一侧 后面触诊：一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在胸锁乳突肌前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作，反复检查，同法检查另一侧 乳房的触诊 1. 触诊先由健侧乳房开始，后检查患侧。 检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查左侧乳房时由外上象限开始，然后顺时针方向进行由浅入深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。 以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。 胸膜摩擦感 1、当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。 2、常于胸廓的下前侧部触及，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域。 3、通常于呼、吸两相均可触及，有如皮革相互摩擦的感觉。 心包摩擦音 心包摩擦音指脏层与壁层心包由于生物性或理化因素致纤维蛋白沉积而粗糙，以致