第一章 问诊课件-高一临床疾病概要同步教学人卫版第3版

第一章 问 诊 学 习 点 睛 重 点 内 容 疑 难 知 识 点 常 考 知 识 点 思 维 导 图 目 录 重 点 内 容 问诊的内容 1. 一般项目 主诉：为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 （1）即症状或（和）体征加时间 （2）主诉应以一、二句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间。 （3）尽量用病人描述的症状 问诊的内容 3. 现病史： 病史中的主体部分，它记述患者患病后全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。主要包括 （1）起病情况 （2）患病时间 （3）主要症状的特点 （4）病因与诱因 （5）病情演变与诊治经过 （6）伴随症状 （7）一般情况 问诊的内容 4. 既往史 包括病人既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏史、输血史等，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。为避免遗漏其他系统疾病，将各系统所有症状逐个向患者查询，为系统回顾。 5. 个人史 （1）社会经历 （2）职业及工作条件 （3）习惯与嗜好 （4）冶游史 6. 婚姻史 7. 月经史 8. 生育史 9. 家族史 疑难知识点 主诉的书写 1.主诉文字应简明扼要，反映疾病的突出问题，并注明自发生到就诊的时间。 2.若有几个主要症状则按照时间先后排列书写。 3.主诉尽可能用病人自己描述的症状，运用规范的医学术语书写，注意不能用诊断用语。 4.对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者，可适当用诊断数语， 例如：咽痛、高热2天； 活动后心慌气短2年，下肢浮肿2周余； 畏寒、发热、右胸痛、咳嗽3天； 体检发现 “高血压10年”； 外伤手术后颅骨缺损6个月，要求行修补手术。 常考知识点 一、问诊的方法及技巧 1. 营造轻松舒适的环境 宽松和谐的环境，避免对患者的不良刺激 2.选择特定的问诊对象 病史叙述必须是患者本人，特殊情况例外 3.选用恰当的询问方法 病史采集应遵循从一般询问到的原则 4.询问病史要程序化 问诊应从主诉开始，逐步深入进行有顺序、有层次、有目的的询问。 5.询问时间要准确 按照主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序，问清症状开始的确切时间 一、问诊的方法及技巧 6.询问症状要详细 对主要症状要详细询问特点，包括出现的部位、性质、持续时间和程度、缓解和加剧的因素等 7.注意非语言沟通 保持与患者的视线接触，运用必要的手势，保持适当的距离，适时回应 8.及时小结和记录 询问者对患者每一项陈述应做全面而重点的记录小结 二、问诊的注意事项 1.态度和蔼，关系融洽 2.语言要通俗易懂——避免使用医学术语 3.避免逼问和诱导 4.把握问诊节奏 5.减少重复提问 6.区分轻重缓急 7.保护病人的隐私 思 维 导 图 问诊的内容 起病情况 患病时间 主要症状的特点 病因和诱因 疾病演变和诊治经过 伴随症状 一般情况 月经史 生育史 家族史 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 社会经历 个人习惯与嗜好 职业与工作条件 冶游史 谢 谢 $$