第五篇 影像学检查第一章X线检查 呼吸系统x线检查（课件）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

呼吸系统影像学检查 一、检查技术 （一）X线检查 侧位胸片 透视图像 后前位胸片 （二）CT检查 CT平扫 CT增强 纵隔内血管结构呈等密度 纵隔内血管结构呈高密度 二、胸廓正常表现 （一）X线表现 1. 胸壁软组织 ► 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 ► 胸大肌 ► 乳房及乳头 2. 骨性胸廓 3. 胸膜 （二）CT表现 1. 胸壁肌肉：可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮肤等 2. 胸部骨骼：应使用骨窗观察，可清晰分辨骨皮质与髓腔松质骨等 b a 正常胸廓CT表现：a.男性胸廓；b.女性胸廓 三、肺部正常表现 （一）X线表现 1. 肺野 2. 肺门（影） 3. 肺纹理 4. 肺叶与肺段 ► 肺野是影像学术语，肺叶是解剖学术语 5. 气管、支气管 肺野与肺带的划分 （二）CT表现 1. 肺野 2. 肺门 3. 叶间裂（胸膜） 4. 肺叶与肺段 CT肺窗：肺野与肺纹理影 CT增强：双肺门影（↑） 四、基本病变表现 （一）肺实变 ►肺实变：指终末细支气管以远的含气腔隙内的 空气被病理性液体、细胞或组织所替代 ►常见病因：大叶性肺炎等 ►X线表现：范围大小不等、形态各异（小叶-斑 片、肺段-三角形、肺叶-相应形态）、密度较 均匀致密影，有时其内可见“空气支气管征” 右肺上叶大片状密度增高影，下缘清 晰，内见空气支气管征（↑） （二）肺结核 1.原发型肺结核 哑铃状征象 （1）原发综合征： 原发病灶+淋巴管炎+肿大的肺门淋巴结 （2）胸内淋巴结结核 （1）急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）： 两 4.结核性胸膜炎 （1）干性结核性胸膜炎 （2）渗出性结核性胸膜炎 渗出性结核性胸膜炎 （三）肺肿瘤 1.原发性支气管肺癌 （1）中央型肺癌：肺门区肿块影+支气管阻塞征象 （2）周围型肺癌：肺内孤立肿块，呈分叶状或毛刺状 （3）弥漫型肺癌 2.继发性肺肿瘤 右上肺中央型肺癌：X线与CT表现 周围型肺癌的X线、CT表现：肿块不规则，可见分叶征、毛刺征 弥漫型肺癌CT表现：两肺可见广泛分布的小结节、斑片及肿块影 双肺转移瘤的X线、CT表现：两肺可见结节影及斑片（肿块）影 （四）气胸  脏层或壁层胸膜破裂，气体进入胸膜腔  带状无纹理区，肺压缩 （五）胸腔积液（游离性） 1.X线：外高内低的弧形致密影 （1）少量积液：肋膈角变钝，弧形凹面在第4肋前端以下 （2）中量积液：弧形凹面位于第2和第4肋前端之间 （3）大量积液：弧形凹面超过第2肋前端 2.CT （1）少量、中量积液：后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度影 （2）大量积液：整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门部 $$