第七篇 临床常用诊疗技术 胸膜腔穿刺术（课件）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

胸膜腔穿刺术 一、适应证 抽液或 抽气减 压 明确积 液性质 治疗 胸膜腔 脓胸 给药 二、禁忌证 穿刺部 位或附 近感染 疑胸腔 包虫病 有精神 疾病或 不合作 凝血功 能障碍 对麻醉 药过敏 体质衰 弱、病 情危重 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 三、术前准备 u综合评估患者病情。 u与患者及其家属谈话，告知穿刺目的、大致过 程、可能出现的并发症等，并签署知情同意书。 u物品及器械准备：胸腔穿刺包、免洗手消、2% 利多卡因、无菌手套、标记笔、医用胶布、盛 胸水容器、利器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。 四、操作步骤 （一）体位 u 患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上。 u 不能起床患者和气胸患者可取半坐位， 前臂上举抱于枕部。 （二）穿刺点 1.胸腔积液： u肩胛线或腋后线第7、8肋间隙； u腋中线第6、7肋间隙； u腋前线第5肋间隙； u包裹性积液结合X线或超声检査确定。 2.胸腔积气： u锁骨中线第2肋间隙。 （三）消毒铺巾 u 常规消毒皮肤，以穿刺点为中心由内向外依 次消毒，直径15cm左右， 消毒2～3次，后一 次的消毒范围不要超越前一次的范围； u打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内物 品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查 是否通畅，同时检查是否有漏气情况； u 铺消毒洞巾。 （四）麻醉 以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿 刺点肋骨上缘由表皮至胸膜壁层进行局部浸 润麻醉。注药前应回抽，观察有无气体、血 液、胸水后，方可推注。 （五）穿刺 u 夹闭穿刺针后的橡皮胶管； u术者以左手示指与中指固定穿刺部位皮 肤，右手持穿刺针沿麻醉处垂直缓慢刺 入，当针锋抵抗感突感消失时，表明穿 刺针已进入胸膜腔。 （六）抽液 u助手带好无菌手套后，用止血钳协助固定穿刺针； u接上50ml注射器，松开夹闭器，缓慢抽取积液； u注射器抽满后，关闭夹闭器，取下注射器，将液体注 入容量器中，以便记录或送检； u如需继续抽液，再接上注射器，松开夹闭器缓慢抽液。 （七）拔针 u抽液完毕，关闭夹闭器，取下注射器，拔出穿刺针，按压片刻； u消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。 五、术后处理 u嘱患者静卧半小时，测血压，观察有无病情变化。 告知患者及家属相关注意事项； u根据临床需要填写检验单，分送标本； u清洁器械及操作场所； u做好穿刺记录。 六、注意事项 u1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑； 对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮 10mg,或可待因0.03g以镇静止痛； u2.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向 上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管； u3.操作中应密切观察患者的反应，如有患者头晕、面色苍白、出汗、 心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、 气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1%肾上腺 素0.3～0.5ml,或进行其它对症处理。 u4.一次抽液不应过多、过快：诊断性抽液时，取50～100ml即可；减 压抽液时，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防胸腔内 压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿 u5.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔； u6.应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 7，8，9肋间 膈肌 $$