第六篇 器械检查第一章心电图检查 异常心电图 心肌缺血与ST-T改变（课件）-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

心肌缺血与ST-T改变 心室除极:与电激动传导有关 心室复极:与心肌代谢有关 温度高、压力小、 供血好的心肌复 极较快 心肌 缺血 T波改变 ST段改变 影响心室 复极过程 ❶心外膜有脂肪组织包围，温度较高 ❷心肌收缩时心内膜外承受的压力大 ❸冠状动脉自心外膜走行，心外膜 供血情况更好 正常心肌复极顺序： 心外膜 → 心内膜 心肌缺血时，最早出现在心内膜下肌层：冠 状动脉沿心外膜走行，冠状动脉优先灌注心 外膜下心肌 心肌缺血 → 透壁性心肌缺血 心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血 → 心内膜复极完毕时间更为推 迟，心室壁复极顺序没有改 变，还是从心外膜到心内膜， 但是复极向量增大 心肌缺血与T波改变 1.心内膜下心肌缺血 T波与QRS波 主波方向一致 心内膜下心肌缺血 T波高耸、直立 复极方向 复极方向 正常 心外膜复极完毕时间推迟， 即心内膜下心肌完成复极 先于心外膜下心肌，心室 壁复极顺序变成由心内膜 向心外膜推进，与正常心 室壁复极顺序相反 → 2.心外膜下心肌缺血 T波与QRS波 主波方向一致 心外膜下心肌缺血 复极方向 复极方向 T波倒置 正常 由于检测电极靠近心外膜缺血区，因此临床上 发生透壁性心肌缺血时，心电图往往表现为心 外膜下心肌缺血改变，即T波倒置 3.透壁性心肌缺血 注意，心电向量的 方向是由低电位一 端指向高电位一端 正常心肌除极后呈负电位， 损伤心肌因不除极仍为 正电位，产生从正常心肌指向损伤心肌的ST向量 保护性除极受阻 心肌缺血时间延长，程度加重 心肌损伤与ST段改变 心肌损伤 ST向量背离心外膜面 指向心内膜，使位于 心外膜面的导联出现 ST段压低 1.心内膜下心肌损伤 心内膜下心肌损伤 正常 心外膜下心肌损伤 ST向量指向心外膜面， 使位于心外膜面的导 联出现ST段抬高 2.心外膜下心肌损伤 正常 由于检测电极靠近心外膜损伤区，因此临床上 发生透壁性心肌损伤时，心电图往往表现为心 外膜下心肌损伤改变，即ST段抬高 3.透壁性心肌损伤 心内膜下心肌缺血：T波高耸、直立 心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）： T波倒置 心内膜下心肌损伤： ST段压低 心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌损伤）： ST段抬高 V1～V3导联超过0.3mV 其他导联超过0.1mV ST段压低 ST段抬高 超过0.05mV 女性， 48岁，间发心前区闷痛1个月，今劳累后又发作。发作时心电图： $$