第一篇 常见症状 发热课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

发 热 一、正常体温 ü 腋温：36～37℃ ü 口腔温度（舌下）：36.3～37.2℃ ü 肛温：36.5～37.7℃ 二、体温调节 正常情况下，受体温调节中枢的调控，并通过神经、体液 因素调节，人体的产热和散热保持动态平衡，体温相对恒定 产热 散热 神 经 内 分 泌 体 温 调 节 中 枢 皮肤血管 汗腺 骨骼肌 系 代谢（肝脏） 统 三、发热定义 体温升高超过正常范围 四、发热程度 ü 低热 ： 37.3～38.0℃ ü 中等度热：38.1～39.0℃ ü 高热： 39.1～41.0℃ ü 超高热： 41.0℃以上 五、发热病因 1.感染性发热（占大多数） ü 皮肤感染 ü 呼吸道感染 ü 消化道感染 ü 泌尿系感染 2.非感染性发热 ü 体温调节中枢直接受损，如脑外伤、中署、安眠药中毒 ü 内分泌与代谢疾病，如甲亢时产热增多 ü 自主神经功能紊乱 ü 皮肤散热障碍，如广泛性皮炎等皮肤病 ü 无菌性坏死物质吸收：如术后、癌性发热等 ü 抗原-抗体反应：如风湿热、结缔组织病、药物热等 六、发热的临床表现 1.体温上升期（产热＞散热）： 皮肤苍白（皮肤血管收缩→散热减少）、 畏寒或寒战（产热增多） 2.高热期（产热＝散热，高水平）： 寒战消失、皮肤潮红、灼热（皮肤血管舒张）、 呼吸加快加强、开始出汗并逐渐增多 3.体温下降期（散热＞产热） 大汗淋漓，皮肤潮湿 七、热型及临床意义 发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单 上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形 态（形状）称为热型 不同的病因所致发热的热型常不相同 1.稽留热 体温（℃） 41 40 39 38 37 36 日 期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 特点：39℃～40℃以上，持续数日、数周，24h波动<1℃ 临床意义：伤寒、大叶性肺炎 2.弛张热 体温（℃） 41 40 39 38 37 日 期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 特点：39℃以上，24h波动>2℃，但在正常水平以上 临床意义：败血症、化脓性感染 3.间歇热 体温（℃） 40 39 38 37 36 日 期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 特点：高热与无热交替反复发生 临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎 4.回归热 体温（℃） 40 39 38 37 36 35 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11121314 15 16 18 192021 2223 2425 2627 特点：骤升达39℃以上，持续数日，骤降至正常水平 临床意义：回归热、霍奇金病 5.波状热 体温（℃） 39 38 37 36 日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 特点：渐升达39℃以上，持续数日渐降至正常水平，反复发生 临床意义：布鲁杆菌病 6.不规则热 体温（℃） 40 39 38 37 36 日 期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 特点：无规律 临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎 1.热型与个体反应的强弱有关，老年人因机体反应性差 严重感染时可仅有低热或不发热； 2.某些疾病的特征热型也会因为应用抗生素、肾上腺皮 质激素、解热药等变得不典型或呈不规则热。 八、问诊要点 ü 起病时间、季节、缓急、病程、热度高低、频度（间歇性或持续性）、诱因； ü 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； ü 多系统症状询问：是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、 尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等； ü 患病以来一般情况； ü 诊疗经过； ü 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等。 $$