第一篇 常见症状 咯血课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

咯血 l 刘某，19 岁，男性，大学生 l 突然剧烈咳嗽，吐了两大口鲜 血，看着地上大片鲜红的血色， 刘同学被吓坏了，被室友匆匆 忙忙送往医院急诊科 刘同学的这两次吐血是不是咯血呢？ 咯血 喉及喉以下呼吸道任何 部位的出血，经口排出， 称为咯血 症状鉴别： 口腔、鼻、咽部出血 上消化道出血引起的呕血 咯血 呕血 病因 结核、支扩、肺癌、心脏病 溃疡、肝硬化、急性胃粘膜糜烂 上腹部不适、恶心、呕吐 呕出 出血前症状 出血方式 血色 咽部不适、咳嗽 咯出 鲜红 咖啡色或鲜红 血中混有物 反应 泡沫、痰 碱性 食物残渣 酸性 出血后改变 血痰数日 柏油样便持续数日 咳血 呕血 急 诊 Emergenc y Room 急 诊 Emergency Room 李医生分析： 结合患者病史、体 征等可以初步判定 刘同学为咯血 l 刘同学既往健康 l 近1个月无明显诱因出现咳嗽咳痰 l 近两日咳嗽加剧 l 本次吐血是在突发剧烈咳嗽后出现 l 颜色为鲜红色，血中见痰 l 口腔、齿龈与鼻咽部未见出血灶 为什么会突然吐血？ 急 诊 Emergency Room 病因 1、支气管疾病 支气管扩张 机 制 支气管肺癌 支气管结核 炎症、肿瘤等导致毛细血管通透性增 加或黏膜下血管破裂 病因 2、肺部疾病 肺结核 肺炎 （我国引起咯血的首要原因） 肺脓肿 肺结核导致咯血的原因： • 小量咯血——毛细血管通透性增高、血液渗出 • 中量咯血——病变累及小血管 • 大量咯血—— 空洞壁肺动脉分支所形成的小动 脉瘤破裂/结核性支气管扩张形 成的动静脉瘘破裂 病因 3、心血管疾病 二尖瓣狭窄 先天性心脏病所致肺动脉高压 机 制 原发性肺动脉高压 肺栓塞等 肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛 细血管破裂和支气管黏膜下层支气 管静脉曲张破裂所致 4 病因 4、其他 血液系统疾病 白血病、血友病、血小板减少性紫癜等 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等 结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等 急性传染病 风湿性疾病 4 气管/支气管的子宫内膜异位症 子宫内膜异位症 儿童 中老年人 青壮年 临床表现 40岁以上长 期吸烟：高 度警惕肺癌 肺结核、支 气管扩张、 二尖瓣狭窄 等 特发性含 铁血黄素 1 3 年龄 2 日咯血量 咯血性质 ＞500ml 临床表现 大量咯血 单次咯血 100-500ml 咯血量 100~500ml ＜100ml 中等量咯血 小量咯血 常见：肺结核空洞、支扩、慢性肺脓肿 日咯血量 咯血性质 ＞500ml 临床表现 单次咯血 100-500ml 咯血量 100~500ml ＜100ml 中等量咯血 小量咯血 肺结核、支扩、肺脓肿、 支气管内膜结核 鲜红色 铁锈色 大叶性肺炎 临床表现 砖红色胶冻样血痰 克雷伯氏杆菌肺炎 咯血的颜色和性状 二尖瓣狭窄 暗红色 急性左心衰竭 粉红色泡沫样痰 粘稠暗红色血痰 肺栓塞 l 伴发热：支气管或肺的炎症、肿瘤、梗塞 l 伴胸痛：病变波及胸膜、大叶性肺炎、肺结核 l 伴呛咳：肺癌、支原体肺炎 伴随症状 l 伴脓痰：肺脓肿，支扩等 l 伴皮肤粘膜出血：血液病、传染病 l 伴杵状指：支扩、肺脓肿、支气管肺癌 l 伴黄疸：钩体病、大叶性肺炎… 杵状指：机体慢性缺氧， 长期缺氧引起手指或足趾 末端增生、肥厚 咯血诊断思路 咯血的颜色、量、是否有活动性出血 是否咯血 咯血的部位 咯血的病因 近一个月来出现咳嗽咳痰，低热，T 38.5℃左右，以 午后为著。乏力、盗汗。不吸烟。近两日咳嗽加剧 2小时前剧烈咳嗽，咯血两次，颜色鲜红，量约5ml， 伴少量血痰。起病以来精神、睡眠食欲欠佳，体重下 降约3kg 体格检查：营养不良，生命体征平稳。右上肺可闻及 湿罗音。其余查体未见异常 那么刘同学咯血的病因是什么呢？ 选 择 题 A 支气管扩张 肺脓肿 B C D E 肺结核 二尖瓣狭窄 肺梗塞 近一个月来出现咳嗽咳痰，低热，T 38.5℃左右，以 午后为著。乏力、盗汗。不吸烟。近两日咳嗽加剧 2小时前剧烈咳嗽，咯血两次，颜色鲜红，量约5ml， 伴少量血痰。起病以来精神、睡眠食欲欠佳，体重下 降约3kg 体格检查：营养不良，生命体征平稳。右上肺可闻及 湿罗音。其余查体未见异常 最大可能是肺结核， 肺脓肿、支气管扩 张不能完全排除 近一个月来出现咳嗽咳痰，低热，T 38.5℃左右，以 午后为著。乏力、盗汗。不吸烟。近两日咳嗽加剧 2小时前剧烈咳嗽，咯血两次，颜色鲜红，量约5ml， 伴少量血痰。起病以来精神、睡眠食欲欠佳，体重下 降约3kg 体格检查：营养不良，生命体征平稳。右上肺可闻及 湿罗音。其余查体未见异常 胸片检查：右上肺斑片渗出影 痰抗酸染色（+） 根据病史、实验室检查及影像学结果肺结核 的诊断明确 小结 01 咯血的定义 02 咯血的症状鉴别