第一篇 常见症状 疼痛课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

常见症状：疼痛 头痛 肚子痛 牙痛 目录 CONTENTS 01. 03. 02. 04. 疼痛的定义 疼痛的分类 疼痛的发生机制 疼痛的诊断思路 一、定义 • 现代医学所谓的疼痛(pain)，是一种 复杂的生理心理活动，是临床上最常 见的症状之一。 • 伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉 • 机体对伤害性刺激的痛反应 躯体运动性反应 内脏植物性反应 情绪反应 痛反应举例 躯体运动性反应： 缩回手指 痛反应举例 躯体运动性反应： 缩回手指 内脏植物性反应： 出冷汗 情绪反应： 不开心 疼痛是一种警戒信号： 促使机体避开或去除 造成疼痛的因素 疼痛是一种警戒信号： 促使机体避开或去除 造成疼痛的因素 强烈或持久的疼痛又会 造成生理功能紊乱甚至 休克 二、痛觉的发生机制 刺激作用于伤害性感受 器形成神经冲动经感觉 传入通路到中枢神经系 统，在大脑边缘系统及 皮质的各级中枢整合产 生痛觉 躯 体 疼 痛 游离神经末梢受刺激后经脊髓上传内囊、大脑皮 层中央后回第一感觉区，特点是引起有定位的疼 痛感觉 内 通过交感神经，经后根传入脊髓而上传。其疼痛 部位是不确切的，疼痛感觉是模糊的，经常伴有 恶心、呕吐、多汗等自主神经兴奋症状 脏 疼 痛 内脏疼痛常伴 有牵涉痛 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 01 02 三、分类 病理学分类 伤害感受性疼痛： 完整的伤害感受器 感受到有害刺激引 起的反应，疼痛的 感知与组织损伤有 关，分为躯体痛和 内脏痛 伤害感受性疼痛： 完整的伤害感受器 感受到有害刺激引 起的反应，疼痛的 感知与组织损伤有 关，分为躯体痛和 内脏痛 躯体痛 内脏痛 l 感受器：皮肤、软组织、 l 感受器：内脏器官 骨骼肌和骨 l 特点：弥漫性的，难以定位， 可能伴有恶心和呕吐。常被描 述为钝痛、绞痛或持续钝痛 l 特点：定位明确，被描述 为锐痛、持续钝痛、挤压 痛、刺痛或跳痛 神经病理性疼痛： 神经纤维受损或神经系统因 创伤或疾病发生异常改变时 产生自发冲动，引起的痛感 会投射到神经起源部位，称 为神经病理性疼痛 烧灼痛 闪痛 电击痛或麻刺感 神经病理性疼痛举例：糖尿病性周围神经痛 • 头痛 • 胸痛 • 腹痛 • 肩背痛 • 关节痛 • 牙痛 • …… 按疼痛的 解剖部位分类 诊断思路（重点） 01 02 03 04 年龄、性别 既往病史 疼痛的临床 疼痛的伴随 表现 症状 1. 年龄、性别 • 结核性胸膜炎 • 自发性气胸 • 心肌病 • 心绞痛 • 风心病 • 心肌梗死 • 支气管肺癌 青年人胸痛 老年人胸痛 1. 年龄、性别 育龄期妇女腹痛： 宫外孕 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 2. 既往病史 （1）可能是既往疾病的再次发作，须确认是否反复发生类似疼痛 心绞痛病史 • 胸痛的性质是否与既往心 绞痛发作时是否相似? • 性质程度是否有变化? 2. 既往病史 （2）既往病史可能是本次发病的病因或高危因素 消化道穿孔 冠心病 多年消化性溃疡病史 肥胖、高血压、糖尿病等 长期高血压病史 主动脉夹层 3. 疼痛的临床表现  Quality 性质：  Region and Radiation 部位及放射  Severity 严重程度：评分  Time 持续时间  Aggravation and Alleviation加重因素、缓解因素 临床表现--性质 • 疼痛性质：锐痛、刺痛、钝痛、绞痛、烧 灼痛、搏动性痛、电击样痛等 • 绞痛--平滑肌的痉挛、扩张或梗阻 • 搏动性痛--血管源性疾病 • 电击样痛--神经痛有关 部位和放射范围 l 大部分的疼痛的病 因与所在部位有关 l 胸痛--胸壁、呼吸 系统、心脏病变、 食管和胃的疾病 l 腹部--以消化系统 为主，右上腹疼痛 大多是与胆道系统 有关 疼痛的放射性可以为病因诊断提供重要信息 l 胰腺炎--背部 l 肾绞痛--腹股沟 l 心绞痛、心梗--心前 区疼痛，并反射到左 肩、左臂内侧甚至左 颈、左侧面颊部 程度 胆绞痛 肾绞痛 急性肠系膜缺血 胃肠炎 消化性溃疡急性穿孔 疼痛程度 程度 年龄和一般健康状况可能会影响患者的临床表现 如果患者有服用皮质类固醇或止痛药可能会大幅度掩盖 疼痛 老年患者的疼痛通常较轻 持续时间 和发展频率 阵发性疼痛 持续性疼痛 多为炎症、肿瘤、栓 塞、梗塞，病因持续 存在导致疼痛持续不 能缓解 多为平滑肌痉挛，血 管狭窄缺血 疼痛的加重或缓解因素 3. 体位： l 胰腺炎：患者坐起并将身体前倾后缓解 l 心包炎：坐位或前倾位时缓解 l 低颅压性头痛：坐位或立位时出现，卧 位时减轻或缓解 疼痛的加重或缓解因素 4. 药物： ○ 心绞痛--硝酸甘油缓解 ○ 消化道疾病--抗酸剂缓解 临床表现：QRST-A 1、Quality 性质 2、Region and