第一篇 常见症状 发热课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

症状学—发热 是指机体再致热源作用下或各种原因引起提问调节中枢的功能障碍 时 ，体温超出正常范围 正常T： 36~37℃ 体温：下午＞上午， 24小时内体温波动范围一般＜1℃ 体温：老年人<年轻人 运动、进餐、月经前及妊娠期体温 定义 正常情况下 ，人体的产热和散热保持动态平衡 发热是指由于各种原因导致产热与散热的平衡被破坏 ，产热增加或 散热减少而出现体温升高。 致热原性发热 非致热原性发热 外源性致热源 内源性致热源 发生机制 生理性体温升高 病理性体温升高 体温升高 交感神经兴奋 散热减少 致热源性发热 外源性致热原 内源性致热原 产热增多 发热 体温调定点上升 体温调节中枢受损：颅脑损伤、 出血、炎症等。 产热过多的疾病：癫痫持续状态、 甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病变、心力衰竭等。 非致热源性发热 感染性发热 非感染性发热 病因与分类 I 感染性发热 病毒：流感 ，肝炎 ，流行性腮腺炎 细菌：结核病 ，肺炎链球菌性肺炎 支原体：肺炎支原体肺炎 立克次体：斑疹伤寒 ，恙虫病 螺旋体：钩断螺旋体病、 回归热 真菌：念珠菌病、 隐球菌病 寄生虫：疟疾、急性血吸虫病 血液病： 白血病、 淋巴瘤、 恶性组织细胞病等 结缔组织病： SLE、 皮肌炎、 硬皮病、 类风湿、 结节性多动脉炎等 变态反应性疾病 ：风湿热、 药物热、 血清病、 溶血反应等 内分泌代谢疾病： 甲亢、 甲状腺炎、 通风和重度脱水 血栓及栓塞疾病 ：心肌梗死、 肺梗死、 脾梗死、 肢体坏死 ，称为吸收热 颅内疾病 ：脑出血、 脑震荡、 脑挫伤等 ， 为中枢性发热 皮肤病变 ：广泛性皮炎、 鱼鳞病； 慢性心衰可使皮肤散热减少 恶性肿瘤 ：各种恶性肿瘤 物理及化学损害： 中暑、 大手术后、 内出血、 骨折、 大面积烧伤及重度 安眠药中毒 非感染性发热 原发性低热 自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常 ，低热 可持续数月甚至数年 ， 热型较规则 ，体温波动0.5℃以内 感染治愈后 低热 由于病毒、 细菌等感染致发热后 ，低热不退 ， 而原有感染 已治愈 ，与因体温调节功能尚未恢复正常有关 夏季低热 多见于婴幼儿 ， 因体温调节中枢功能不完善 ，夏季身体虚 弱 ，且多发生于营养不良或脑发育不全者 生理性低热 精神紧张、 剧烈运动后、 月经前及妊娠初期 非感染性发热 自主神经功能紊乱 口腔温度 36.3-37.2℃ 肛门温度 36.5-37.7℃ 腋下温度 36-37℃ 临床表现 正常体温 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上 发热的分度（口腔温度） 临床表现 体温上升达到或略高于 上移的体温调定点水平 体温中枢停止发出 “冷反应”冲动 寒战消失 ，皮肤血管舒张 ，心 跳 ↑ , 呼吸 ↑ , 出汗渐多 皮肤发红并有灼热感 皮温 ↑ , R ↑ , 体表水蒸发 皮肤、 口唇干燥 产热≈散热 发热的临床过程及特点 体温上升期 c 高热期 体温调定点降回到 正常水平 体温中枢 发出冲动 引起散热反应 出汗多 皮肤潮湿 产热＜散热 体温 ↓ 交感神经 皮肤血管收缩 浅层血流 ↓ 皮肤苍白 皮温 ↓ 散热 ↓ 体温中枢 发出冲动 t 运动神经 骨骼肌收缩 寒战及竖毛肌 收缩 ，皮肤出 现“鸡皮” 体温逐渐上升到上移的 体温调定点水平 刺激皮肤冷 觉感受器 畏寒 产热＞散热 / 体温 ↑ 体温下降期 c 产热 ↑ 一、 体温上升期 v 骤升型：几小时内达到39～40℃以上 常伴有寒战 ，小儿易伴有惊厥 见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、败血症、流感、 急性肾盂肾炎、 输液反应等 v 缓升型：数日内缓慢上升到高峰 多不伴寒战 见于伤寒、结核病、 自身免疫病、肿瘤等 发热过程 二、高热持续期 体温达高峰后保持一定时间 畏寒、寒战消失；皮肤潮红或灼热； 呼吸加快加深、心率加快等 可持续数小时（如疟疾） 、数日（如肺炎、流感）或数周（如伤寒 极期） 发热过程 三、体温下降期 v 骤降：数小时内迅速下降至正常 常伴有大汗 见于肺炎链球菌性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎、输液反应等 v 渐降：数日内逐渐降至正常 见于伤寒、风湿热等 发热过程 在每天不同时间测得的体温数值 ，分别记录在体温单上 ，将数