第四篇 实验检查第七章 临床常用生物化学检查 血糖及血脂检查课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

血 糖 及 血 脂 检 查 血糖浓度的调节：激素、神经、器官 激素的调节作用： ☞ 降低血糖激素：胰岛素 ☞ 升高血糖激素：胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用： 下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经---升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经---降血糖 肝的调节作用 “双向调控” 空腹血糖（FBG）检测 空腹是指至少8小时没有热量摄入 参考值：3.9～5.6mmol/l 临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效的主要指标 1.FBG升高： 糖尿病：症状+FBG≥7.0mmol/L 内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态 药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药 肝脏和胰腺疾病 2.FBG降低： ≤3.9mmol/L血糖降低 ≤2.8mmol/L---低血糖症 见于胰岛素或口服降糖药用量过大； 胰岛细胞瘤 迷走神经过度兴奋 肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症 先天性糖原酶缺乏 特发性低血糖症 空腹血糖（FBG）检测 病例： 患者，王XX，男，65岁，以“多饮、多尿、多食伴体重下降5年”为主诉入院。既往有高血压病病史10年，不规则服用降压药物治疗，经常性头晕、眼花，间有晕厥发生。 查体：Bp160/110mmHg，消瘦，心浊音界左下扩大，未闻及杂音。腹平坦，无压痛，肠鸣音3次/分。双下肢不肿。神经系统查体未见异常。 实验室检查：空腹血糖27.0mmol/L，尿糖+++，尿酮体+；心电图示左室高电压，ST-T低平或倒置，提示心肌供血不足。 问：1.该患者诊断？ 2型糖尿病，高血压病3级（极高危） 2.还需做哪些检查？ 血尿粪常规、肝肾功电解质血脂、糖化血红蛋白、胸片、头颅CT、ABPM检测、Holter监测、心脏超声、颈部血管超声等检查。 3.治疗？ 调控血糖、有效控制血压、预防并发症、提高生存质量etc. 二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常(IGT) 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨进行：成人5分钟内饮完含75g葡萄糖250-300ml水，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。分别检测0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖 适应症： ①无DM症状，随机或FBG异常者 ②无DM症状，有一过性或持续性糖尿 ③无DM症状，但有DM家族史 ④有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准 ⑤妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿 ⑥产巨大胎儿者或有产巨大胎儿史者 ⑦不明原因的肾病或视网膜病 注：DM：糖尿病； FBG：空腹血糖 口服葡萄糖耐量试验 参考值： 空腹血糖3.9～6.1mmol/L 进食30～60分钟血糖达高峰，一般在7.8 ～ 9.0mmol/L 峰值不超过11.1mmol/L 2小时恢复至空腹血糖水平 口服葡萄糖耐量试验 临床意义 糖尿病诊断： 症状+2次空腹血糖≥7.0 mmol/L 症状+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小时后血糖≥11.1mmol/L 症状+随机血糖≥11.1mmol/L 症状不典型者需另一天复检 口服葡萄糖耐量试验 三、糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白(GHb)是RBC内HbA与葡萄糖非酶促反应的产物，血红蛋白电泳中位于HbA之前HbA1组分。由于生成后不离解，不受血糖暂时升高的影响 糖化血红蛋白的代谢周期与RBC的寿命基本一致，反映近8~12周的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制的良好观察指标 第三节 血清脂质代谢测定 血液脂质含量异常是动脉粥样硬化的重要危险因素 血清脂质包括：胆固醇（TC），甘油三脂（TG），磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA） 除FFA与白蛋白结合外，其余都与脂蛋白结合，血浆呈现均一稳定 胆固醇测定 胆固醇（TC）是脂质的组成成分之一 仅有10-20%是直接从食物中摄取，其余是由肝和肾上腺等组织合成 是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素D等重要原料，也是构成细胞膜的成分 ① 升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一。见于：原发性高脂蛋白血症、糖尿病、甲减、肾病综合症 ② 降低：甲亢、恶性肿瘤、严重肝病或营养不良 血清三酯甘油测定 血清三酯甘油（TG）由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时TG仅占总脂的1/4，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要