第三篇 体格检查第五章 腹部检查 触诊课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 腹部触诊病人应排尿后取低枕仰卧位,两手自然置于身体两侧,两腿屈起并稍分开,以使腹肌尽量松弛,作张口缓慢腹式呼吸。 医生应站立于病人右侧,面对病人, 检查时手要温暖,指甲剪短,先以全手掌放于腹壁上部，以轻柔动作按顺序触诊。 一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹,再至脐部,依次检查腹部各区。 第五章 腹部检查 第五节 触诊 2 一、腹壁紧张度 正常人腹壁有一定张力,但触之柔软,较易压陷,称腹壁柔软。某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。 1.腹壁紧张度增加 全腹壁紧张可分为几种情况。由于腹腔内容物增加如肠胀气或气腹,腹腔内大量腹腔积液(多为漏出液或血性漏出液)者,触诊腹部张力可增加,但无肌痉挛,也无压痛。 如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受剌激而引起腹肌痉挛,腹壁常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹； 结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢,对腹膜刺激缓和,且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连,故形成腹壁柔韧而具抵抗力,不易压陷,称柔韧感，此征亦可见于腹膜转移癌。 局部腹壁紧张常见于腹内脏器炎症波及腹膜而引起,如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎,右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎,右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎,但也可见于胃穿孔,此系胃穿孔时胃内容物顺肠系膜右侧流至右下腹,引起该部的肌紧张和压痛。 第五章 腹部检查 第五节 触诊 3 2.腹壁紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致。 检查时腹壁松软无力,失去弹性,全腹紧张度减低,见于慢性消耗性疾病或大量放腹腔积液后,亦见于经产妇或年老体弱、脱水病人。 脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使腹壁张力消失。 局部紧张度降低较少见,多由于局部的腹肌瘫痪或缺陷(如腹壁疝等)。 第五章 腹部检查 第五节 触诊 4 二、压痛及反跳痛 正常腹部触摸时不引起疼痛,重按时仅有一种压迫感。 阑尾炎早期局部可无压痛,以后才有右下腹压痛。 胰体和胰尾的炎症和肿瘤,可有左腰部压痛。 胆囊的病变常有右肩胛下区压痛。 胸部病变如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗死等也常在上腹部或季肋部出现压痛。 盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病可在下腹部出现压痛。 位置较固定的压痛点常反映特定的疾病, 如位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变, 位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处的麦氏点压痛标志阑尾的病变等。 第五章 腹部检查 第五节 触诊 5 胆囊压痛点 阑尾压痛点 胃溃疡 DU 胰腺炎/肿瘤 膀胱 / 子宫 乙状结肠 二、压痛及反跳痛 当医生用手触诊腹部出现压痛后,用并拢的2~3个手指(示、中、环指)压于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定,然后迅速将手抬起,如此时病人感觉腹痛骤然加重,并常伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象,当突然抬手时腹膜被激惹所致,是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。 腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛,称腹膜刺激征,亦称腹膜炎三联征。 第五章 腹部检查 第五节 触诊 7 三、脏器触诊 腹腔内重要脏器较多,如肝、脾、胆囊、胰腺、肾、膀胱及胃肠等,在其发生病变时,常可触到脏器增大或局限性肿块,对诊断有重要意义。 (一)肝脏触诊 第五章 腹部检查 第五节 触诊 8 三、脏器触诊 腹腔内重要脏器较多,如肝、脾、胆囊、胰腺、肾、膀胱及胃肠等,在其发生病变时,常可触到脏器增大或局限性肿块,对诊断有重要意义。 (一)肝脏触诊 肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。触诊时,病人处于仰卧位,两膝关节屈曲,使腹壁放松,并做较深腹式呼吸以使肝脏在膈下上下移动。医生立于病人右侧用单手或双手触诊。 1.触诊方法 (1)单手触诊法:医生将右手四指并拢，掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方,随病人呼气时,手指压向腹壁深部,吸气时,手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘,如此反复进行,手指逐渐向肋缘移动,直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘,并测量其与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示。 第五章 腹部检查 第五节 触诊 9 三、脏器触诊 (一)肝脏触诊 1.触诊方法 (1)单手触诊法:触诊肝脏时需注意以下内容。 1)最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧,井非指尖端。故应以示指前外侧指腹接触肝脏。 2)检查腹肌发达者时,右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊,否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误认为肝缘。 3)触诊肝脏需密切配合呼吸动作,于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压,这样就可能有两次机会触到肝缘。 4)当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时,如右腹部较饱满,应考虑