第三篇 体格检查第五章 腹部检查 听诊和叩诊课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 腹部听诊时,将听诊器膜型体件置于腹壁上,全面听诊各区。 听诊内容主要有:肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔刮试验等。 一、肠鸣音 肠蠕动时,肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。 在正常情况下,肠鸣音大约每分钟4~5次。 肠蠕动增强时,肠鸣音每分钟可达10次以上,但音调不特别高亢,称肠鸣音活跃,见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时; 如次数多且肠鸣音响亮、高亢,甚至呈叮当声或金属音,称肠鸣音亢进,见于机械性肠梗阻。此类病人肠腔扩大,积气增多,肠壁胀大变薄,且极度紧张,与亢进的肠鸣音可产生共鸣,因而在腹部可听到高亢的金属性音调。 第五章 腹部检查 第三节 听诊 2 腹部听诊时,将听诊器膜型体件置于腹壁上,全面听诊各区。 听诊内容主要有:肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔刮试验等。 一、肠鸣音 如肠梗阻持续存在,肠壁肌肉劳损,肠壁蠕动减弱,肠鸣音亦减弱,或数分钟才听到一次,称为肠鸣音减弱,也可见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)及胃肠动力低下等。 如持续听诊2分钟以上未听到肠鸣音,用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音,称为肠鸣音消失,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 第五章 腹部检查 第三节 听诊 3 腹部听诊内容主要有:肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔刮试验等。 二、血管杂音 血管杂音有动脉性和静脉性杂音。 动脉性杂音常在腹中部或腹部两側。 腹中部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可触到该部搏动的肿块;后者则搏动减弱,下肢血压低于上肢,严重者触不到足背动脉搏动。 如收缩期血管杂音在左、右上腹,常提示肾动脉狭窄,可见于年轻的高血压病人。 如该杂音在下腹两侧,应考虑髂动脉狭窄。 静脉性杂音为连续性潺潺声,无收缩期与舒张期性质。 常出现于脐周或上腹部,尤其是腹壁静脉曲张严重处,此音提示门静脉高压(常为肝硬化引起)时的侧支循环形成,称克昌韦耶-鮑姆加滕综合征( Cruveilhier- Baumgarten syndrome) 第五章 腹部检查 第三节 听诊 4 腹部听诊内容主要有:肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔刮试验等。 二、血管杂音 血管杂音有动脉性和静脉性杂音。 第五章 腹部检查 第三节 听诊 5 三、摩擦音 在脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下,可于深呼吸时,于各相应部位听到摩擦音( friction sound),严重时可触及摩擦感。腹膜纤维渗出性炎症时,亦可在腹壁听到摩擦音。 四、搔刮试验 搔刮试验( scratch test)用于肝下缘触诊不清楚时,以协助测定肝下缘。病人取仰卧位,医生左手持听诊器膜型体件置于右肋缘肝脏表面上,右手示指在上腹部沿听诊器膜型体件半圆形等距离搔刮腹壁,当其未达肝缘时,只听到遥远而轻微的声音,当搔刮至肝脏表面时,声音明显增强而近耳。这是因为实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器之故。此法常用于腹壁较厚或不能满意地配合触诊的病人,有时用于鉴别右上腹肿物是否为肿大的肝脏。 第五章 腹部检查 第三节 听诊 6 腹部叩诊的主要作用在于叩知某些脏器的大小和叩痛,胃肠道充气情况,腹腔内有无积气、积液和肿块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于腹部,但一般多采用间接叩诊法,因其较为准确、可靠。 腹部叩诊内容如下： 1.腹部叩诊音 正常情况下,腹部叩诊大部分区域均为鼓音,只有肝、脾所在部位,增大的膀胱和子宫占据的部位,以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。 当肝、脾或其他脏器极度肿大,腹腔内肿瘤或大量腹腔积液时,鼓音范围缩小,病变部位可出现浊音或实音。 当胃肠高度胀气或胃肠穿孔致气腹时,则鼓音范围明显增大或出现于不应有鼓音的部位(如肝浊音界内)。 叩诊可从左下腹开始逆时针方向至右下腹部,再至脐部,借此可获得腹部叩诊音的总体印象。 第五章 腹部检查 第四节 叩诊 7 二、肝脏及胆囊叩诊 用叩诊法确定肝上界时,一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线,由肺区向下叩向腹，当由清音转为浊音时,即为肝上界。 确定肝下界时,最好由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩,由鼓音转为浊音处即是。 第五章 腹部检查 第四节 叩诊 8 二、肝脏及胆囊叩诊 一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1~2cm。 在确定肝的上下界时要注意体型,匀称体型者的正常肝脏在右锁骨中线上,其上界在第5肋间,下界位于右季肋下缘。两者之间的距离为肝上下径,约为9~11cm;在右腋中线上,其上界为第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,其上界为第10肋间。矮胖体型者肝上下界均可高一个肋间,瘦长体型者则可低一个肋间。 肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝等。 肝浊音界缩小