第三篇 体格检查第五章 腹部检查 视诊课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 进行腹部视诊前,嘱病人排空膀胱,取低枕仰卧位,两手自然置于身体两侧,充分暴露全腹,上自剑突,下至耻骨联合,躯体其他部分应遮盖,应注意保暖,暴露时间不宜过长,以免腹部受凉引起不适。 光线宜充足而柔和,从前侧方射入视野,有利于观察腹部表面的器官轮廓、肿块、肠型和蠕动波等。 医生应站立于病人右侧,按一定顺序自上而下地观察腹部,有时为了查出细小隆起或蠕动波,医生应将视线降低至腹平面,从侧面呈切线方向进行观察。 腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波以及腹壁其他情况等。 第五章 腹部检查 第二节 视诊 2 一、腹部外形 应注意腹部外形是否对称,有无全腹或局部的膨隆或凹陷,有腹腔积液或腹部肿块时,还应测量腹围的大小。 健康正常成年人平卧时,前腹壁大致处于肋缘与耻骨联合同一平面或略为低凹,称为腹部平坦。 第五章 腹部检查 第二节 视诊 3 一、腹部外形 (一)腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面,外观呈凸起状,称腹部膨隆。 1.全腹膨隆 常见于下列情况： (1)腹腔积液:腹腔内有大量积液，平卧位时液体下沉于腹腔两侧致侧腹壁明显膨出,腹部外形呈扁而宽,称为蛙腹。侧卧或坐位时,因液体向下移动而使腹下部膨出。 常见于肝硬化门静脉高压症,腹腔积液液量多致腹压增高、此时可使脐部凸出,亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移（肝癌、卵巢癌多见）、肾病综合征、胰源性腹腔积液或结核性腹膜炎等。 (2)腹内积气:腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆,使腹部呈球形,两侧腰部膨出不明显,移动体位时其形状无明显改变,见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。 积气在腹腔内,称为气腹，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹,前者常伴有不同程度的腹膜炎症。 (3)腹内巨大肿块:如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可引起全腹膨隆。 第五章 腹部检查 第二节 视诊 4 一、腹部外形 (一)腹部膨隆 第五章 腹部检查 第二节 视诊 5 一、腹部外形 (一)腹部膨隆 2.局部膨隆 腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿物和疝等。视诊时应注意膨隆的部位、外形,是否随呼吸而移位或随体位而改变,有无搏动等。 上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。 右上腹膨隆常见于肝肿大(肿瘤、脓肿、淤血等)、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。 左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。 腰部膨隆见于多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓。 脐部膨隆常因脐疝,腹部炎症性肿块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。 下腹膨隆常见于子宫增大(妊娠、子宫肌瘤等)、膀胱胀大,后者在排尿后可以消失。 右下腹膨隆常见于回盲部结核或肿瘤、Crohn病及阑尾周围脓肿等。 左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤,亦可因干结粪块所致。此外,还可因游走下垂的肾脏或女性病人的卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。 第五章 腹部检查 第二节 视诊 6 一、腹部外形 (二)腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面,称腹部凹陷,凹陷亦分全腹和局部,但以前者意义更为重要。 1.全腹凹陷 病人仰卧时前腹壁明显凹陷,见于消瘦和脱水者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,使腹外形如舟状,称舟状腹，见于恶病质,如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。 吸气时出现腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。 早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩,膈疝时腹内脏器进入胸腔,都可导致全腹凹陷。 2.局部凹陷 较少见,多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致,病人立位或加大腹压时,凹陷可更明显。白线疝、切口疝于卧位时可见凹陷,但立位或加大腹压时,局部反而膨出。 第五章 腹部检查 第二节 视诊 7 一、腹部外形 (二)腹部凹陷 第五章 腹部检查 第二节 视诊 8 二、呼吸运动 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏,吸气时上抬,呼气时下陷,即为腹式呼吸运动,男性及小儿以腹式呼吸为主,而成年女性则以胸式呼吸为主,腹壁起伏不明显。 腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹腔积液、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。 腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。 腹式呼吸増强,常为癔症性呼吸或胸腔疾病(如大量积液等)。 第五章 腹部检查 第二节 视诊 9 三、腹壁静脉 正常人腹壁皮下静脉一般不显露,皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉显露于皮肤,。其他使腹压增加的情况(如腹腔积液、腹腔巨大肿物、妊娠等)也可见静脉显露。 正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下而上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉,脐水平以下的腹壁静脉自上而下经大隐静脉而流入下腔静脉。 第五章 腹