第三篇 体格检查第五章 腹部检查 腹部体表标志及分区课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 1.掌握腹部的触、叩、听诊的方法和临床意义。 2.熟悉肝脏、脾脏的检查方法和临床意义。 3.了解腹水的检查方法和临床意义。 4.具有对腹部疾病进行独立诊查的能力，具有对异常体征进行分析的能力。 5.具有爱伤观念；具有耐心细致、严肃认真的工作态度；具有良好的医患沟通能力；具有以人为本、关怀服务的意识。 学习目标 2 腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔内脏器组成。 腹部范围上起横膈,下至骨盆。 腹部体表：上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界,下至两侧腹股沟切带和耻骨联合,前面和侧面由腹壁组成,后面为脊柱和腰肌。 腹腔内主要有消化、泌尿、生殖、内分泌、血液及血管系统。 腹部的解剖学要点回顾 为了准确描写脏器病变和体征的部位及范围,常借助于腹部的天然体表标志,并可人为地将腹部划分为几个区,以便熟悉脏器的位置和其在体表的投影。 一、体表标志 常用腹部体表投影标志： 1.肋弓下缘 由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界,常用于腹部分区,肝、脾的测量和胆囊的定位。 2.剑突 是胸骨下端的软骨。是腹部体表的上界,常作为肝脏测量的标志。 3.腹上角 是两侧肋弓至剑突根部的交角,常用于判断体型及肝脏的测量。 4.脐 位于腹部中心,向后投影相当于第3-4腰椎之间,是腹部四区分法的标志。此处易有脐疝。 5.髂前上棘 是髂嵴前方凸出点,是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。 第五章 腹部检查 第一节 腹部体表标志及分区 4 为了准确描写脏器病变和体征的部位及范围,常借助于腹部的天然体表标志,并可人为地将腹部划分为几个区,以便熟悉脏器的位置和其在体表的投影。 一、体表标志 常用腹部体表投影标志： 6.腹直肌外缘 相当于锁骨中线的延续,常为手术切口和胆囊点的定位。 7.腹中线 是胸骨中线(前正中线)的延续,是腹部四区分法的垂直线,此处易有白线疝。 8.腹股沟韧带 是腹部体表的下界,也是寻找股动脉、股静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。 9.耻骨联合 是两耻骨间的纤维软骨连接,与耻骨共同组成腹部体表下界。 10.肋脊角 是背部两侧第12肋骨与脊柱的交角,为检查肾脏压、叩痛的位置。 第五章 腹部检查 第一节 腹部体表标志及分区 5 第五章 腹部检查 第一节 腹部体表标志及分区 6 二、腹部分区 目前常用的腹部分区有以下两种方法。 (一)四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区,即左、右上腹部和左、右下腹部。 第五章 腹部检查 第一节 腹部体表标志及分区 7 二、腹部分区 (一)四区分法 各区所包含主要脏器如下 1.右上腹部 肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 2.右下腹部 盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结,女性右侧卵巢和输卵管、増大的子宫、男性右侧精索。 3.左上腹部 肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾区、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。 4.左下腹部 乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结,女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。 四区分法简单易行,但较粗略,难以准确定位为其不足之处。 第五章 腹部检查 第一节 腹部体表标志及分区 8 二、腹部分区 (二)九区分法 两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线,左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线,四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部(季肋部),左、右侧腹部(腰部),左、右下腹部(髂部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部(耻骨上部)。各区脏器分布情况如下。 1.右上腹部(右季肋部）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾、右肾上腺。 2.右侧腹部(右腰部) 升结肠、空肠、右肾。 3.右下腹部(右髂部) 盲肠、阑尾、回肠末端、淋巴结,女性右侧卵巢和输卵管,男性右侧精索。 4.上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。 5.中腹部(脐部 ) 十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。 6.下腹部(耻骨上部 ) 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。 7.左上腹部(左季肋部 ) 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾、左肾上腺。 8.左侧腹部(左腰部 ) 降结肠、空肠、回肠、左肾。 9.左下腹部(左髂部 ) 乙状结肠、淋巴结,女性左侧卵巢和输卵管,男性左侧精索。 第五章 腹部检查 第一节 腹部体表标志及分区 9 上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头胰体、腹主动脉 左上腹部（左季肋部） 脾、胃、结肠脾曲、