第三篇 体格检查第四章 胸部检查 血管检查和心脏常见疾病的体征课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格诊断 1 第四章 胸部检查 第六节 血管检查 血管检查时心血管检查的重要组成部分，可为疾病的诊断提供很有价值的资料。 （一）脉搏 检查脉搏主要用触诊，也可用脉搏计描记波形。 检查时可选择桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等。 检查时需两侧脉搏情况对比，在检查脉搏时应注意脉搏脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形变化。 1.脉率 正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60～100次／分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，<3岁的儿童多在100次／分以上。各种生理、病理情况或药物影响也可使脉率增快或减慢。 2.脉律 脉搏的节律可反映心脏搏动的节律。正常人脉律规则，有窦性心律不齐者的脉律可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。 各种心律失常患者均可影响脉律，如心房颤动者脉律绝对不规则，脉搏强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌；有期前收缩呈二联律或三联律者可形成二联脉、三联脉；二度房室传导阻滞者可有脉搏脱落。 2 第四章 胸部检查 第六节 血管检查 （一）脉搏 3.紧张度与动脉壁状态 脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。检查时，可将两个手指指腹置于桡动脉上，近心端手指用力按压阻断血流，使远心端手指触不到脉搏，通过施加压力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。例如将桡动脉压紧后，虽远端手指触不到动脉搏动，但可触及条状动脉的存在，并且硬而缺乏弹性似条索状、迂曲或结节状，提示动脉硬化。 4.强弱 脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。脉搏增强且振幅大，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。 3 第四章 胸部检查 第六节 血管检查 （一）脉搏 5.脉波 指血流通过动脉时动脉内压力上升和下降的情况，利用触诊或无创伤性脉搏示波仪描记，可了解脉搏及波形。 （1）正常脉搏波形：由升支、波峰和降支组成，升支发生在左心室收缩早期，波峰出现在收缩中、晚期，降支发生在心室舒张期。 （2）异常波形：常见的有水冲脉、迟脉、重搏脉、奇脉和无脉。 1）水冲脉：指脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水涨落。检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，并将其前臂高举超过头部，若感觉冲击感明显的脉搏，是由于脉压增大所致。多见于主动脉瓣关闭不全、严重贫血、甲状腺功能亢进症等。 2）交替脉：指节律正常而强弱交替出现的脉搏。其产生是由于左心收缩力强弱交替所致，是心肌损害的表现，见于高血压性心脏病、心肌炎等心功能不全。 3）重搏脉：指正常脉搏波的降支有一个小的重复上升波，波幅低，不能触及。某些病理情况下，此波增大并可触及，有如触到双重的搏动，称为重搏脉。见于伤寒及长期发热性疾病，亦可见于肥厚型心肌病。 4）奇脉：指平静吸气时脉搏明显减弱或消失的现象。是急性心包填塞征之一，对于心包积液和缩窄性心包炎有较大的诊断价值。 5）无脉：指脉搏消失。由于心搏出量减少或动脉阻塞所致。见于休克、多发性大动脉炎。 4 第四章 胸部检查 第六节 血管检查 （二）血压 血压（BP）通常指体循环动脉血压，是重要的生命体征之一。收缩压（SBP）、舒张压(DBP)。收缩压与舒张压的差值为脉压。舒张压加1/3脉压为平均动脉压(MAP)。临床上以上肢肱动脉测得的血压为代表。 1.测量方法 血压测量方法有直接测量法和间接测量法。 （1）直接测压法 （2）间接测量法：又称袖带加压法，此法使用血压计测量，血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计。其中汞柱式血压计测量较准确、可靠，其操作步骤如下： 1）被检查者30分钟内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，并在安静环境下休息至少5min。 2）体位：取坐位或仰卧位测血压，上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平， 3）缚袖带：将袖带中央位于肱动脉上，袖带紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上约2～3cm，袖带松紧度以能放进1个手指为宜。 4）放置听诊器：检查者在肱二头肌腱内侧触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于肱动脉搏动处，准备听诊。 5 第四章 胸部检查 第六节 血管检查 （二）血压 5）充气加压：向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg。 6）放气、读值：缓慢放掉袖带内气体，双眼平视汞柱下降平面，根据Korotkoff 5期法判断血压值。首先听到的响亮拍击声(第1期)代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失，然后音调突然变得沉闷为第4期，最终声音消失即达第5期。第5期的血压值即舒张压。 7）放气、读值：测量2次，间隔l～2分钟，取其平均值为测量结果。 注意事项： ①重复测量时应将袖带内气体完全