第三篇 体格检查第四章 胸部检查 心脏（二）课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 第四章 胸部检查 第五节 心脏 （四）听诊 心脏听诊可听取心脏正常的及病理的音响，包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音。 听诊时，被检查者可取平卧位或坐位，必要时可使患者改变体位或或作深吸气、深呼气、屏住呼吸，或在病情许可的情况下做适当运动后听诊。 听诊时，听诊器耳件必须适合于外耳道，胸件贴紧胸壁，适当加压。都有助于听清或辨别心音或杂音。 2 第四章 胸部检查 第五节 心脏 （四）听诊 1.心脏瓣膜听诊区 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传导至体表最易听清的部位，称心脏瓣膜听诊区。各瓣膜听诊区与瓣膜在胸壁上的体表投影位置不完全一致。通常心脏有4个瓣膜5个听诊区。 （1）二尖瓣区（M）：又称心尖区，位于心尖搏动最强点，即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。 （2）肺动脉瓣区(P)：位于胸骨左缘第2肋间。 （3）主动脉瓣区(A)：位于胸骨右缘第2肋间。 （4）主动脉瓣第二听诊区(E)：位于胸骨左缘第3、4肋间。 （5）三尖瓣区(T)：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 3 第四章 胸部检查 第五节 心脏 （四）听诊 2.听诊顺序 为防止遗漏和全面地了解心脏状况，通常听诊顺序从心尖部位开始按逆时针方向依次听诊： 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。 根据不同的心脏病变，必要时也应听腋下、颈部、背部、剑突下等部位。 4 第四章 胸部检查 第五节 心脏 （四）听诊 3.听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。 （1）心率：指每分钟心跳的次数。 1）正常心率：正常成人在安静、清醒的情况下心率范围为60～100次／分。儿童较快，3岁以下儿童多在100次／分以上，老年人偏慢，女性稍快。 2）心率异常： ①心动过速：指成人心率超过100次／分，婴幼儿心率超过150次／分。生理情况下可见于体力劳动、运动、兴奋或情绪激动时；病理情况下，常见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休克、心肌炎、心功能不全和使用肾上腺素、阿托品等药物后。 ②心动过缓：指心率低于60次／分。生理情况下见于长期从事重体力劳动的健康人和久经锻炼的运动员；病理情况下，可见于迷走神经张力过高、颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞、高血钾以及服用某些药物（如强心苷、奎尼丁或β受体阻滞剂等）。 5 第四章 胸部检查 第五节 心脏 （四）听诊 3.听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。 （2）心律：指心脏跳动的节律。 1）正常心律：正常人心律基本规则。心率稍慢者及儿童的心律稍有不齐。呼吸亦可影响心律，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，深呼吸时更明显，屏住呼吸时心律变为整齐，称为窦性心律不齐，常见于健康青年及儿童，一般无临床意义。 2）心律异常：听诊最常见的心律失常有期前收缩和心房颤动。 期前收缩：由于异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏提早搏动。听诊特点：①在规整的心律中提前出现1次心跳，其后有一较长代偿间歇；②提前出现的心跳第一心音增强，第二心音减弱；③较长间歇后出现的第1个心跳，其第一心音减弱，第二心音增强；④期前收缩可以联律形式出现，如每次正常心脏搏动之后出现一次期前收缩，称为二联律；每两次正常心脏搏动之后出现一次期前收缩，称为三联律等；⑤期前收缩根据其起源部位的不同可分为房性、交界性、室性期前收缩三种，其确诊有赖于心电图检查，听诊难于区别；⑥期前收缩分为功能性与器质性，功能性期前收缩见于心脏自主神经功能不稳定者；器质性期前收缩见于各种心脏病，如冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进症及洋地黄类药物中毒等。 6 第四章 胸部检查 第五节 心脏 （四）听诊 3.听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。 （2）心律：指心脏跳动的节律。 2）心律异常：听诊最常见的心律失常有期前收缩和心房颤动。 心房颤动：简称房颤。是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。 听诊特点：①心律绝对不规则；②第一心音强弱不等；③脉率少于心率，即脉搏短绌。心房颤动常见于二尖瓣狭窄、高血压、冠心病和甲状腺功能亢进症等。 7 第四章 胸部检查 第五节 心脏 （四）听诊 （3）心音 是心脏搏动时心肌收缩、瓣膜关闭和血流冲击的振动而产生的声音。心音有四个，按其在心动周期中出现的顺序，依次命名为第一心音(S1)、第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。通常只能听到S1、S2，在部分儿童和青少年中可听及S3。S4一般听不到，如听到则属于病理性。 心音 产生机制