第三篇 体格检查第四章 胸部检查 心脏（一）课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 1.掌握心脏的触、叩、听诊的方法和临床意义。 2.熟悉血管检查的检查方法和临床意义。 3.了解心脏视诊的方法和临床意义。 4.具有对心脏进行独立诊查的能力，具有对异常体征进行分析的能力。 5.具有爱伤观念；具有耐心细致、严肃认真的工作态度；具有良好的医患沟通能力；具有以人为本、关怀服务的意识。 学习目标 2 心脏的位置 胸腔中纵隔内，两肺之间，膈肌之上，前平胸骨体和第2~6肋骨，后为食管和5~8胸椎。 心脏的外形 似倒置的圆锥体，2/3位于人体正中线的左侧，1/3位于右侧。 心脏的解剖学要点回顾 心脏检查是体格检查的重要部分，对于诊断心脏疾病，了解其病因、性质、部位、程度等有很大帮助。检查时，被检查者取坐位或仰卧位。室内光线充足，温度适宜，环境安静。检查按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。 （一）视诊 1.检查方法 被检查者一般采取仰卧位或坐位，充分暴露胸部，光线最好来源于左侧。检查者站在被检查者右侧，其视线先与被检查者的胸廓平齐，再俯视整个前胸，双眼视线与心前区呈切线方向观察。 视诊的内容包括心前区外形、心尖搏动及心前区异常搏动。 第四章 胸部检查 第五节 心脏 4 （一）视诊 2.心前区外形 正常人心前区与右侧对应部位对称，无异常隆起或凹陷。 （1）心前区隆起：常见于①心脏增大：多为儿童时期先天性心脏病造成心脏肥大所致，也可见于风湿性心脏病、心肌炎后心肌病。②鸡胸：多见于佝偻病所致的胸骨前凸。③心包积液：大量心包积液时可出现心前区胸壁向外膨隆，外观饱满。 （2）心前区凹陷: 是指胸骨向后移位，可见于马方综合征和部分二尖瓣脱垂患者。 第四章 胸部检查 第五节 心脏 5 （一）视诊 3.心尖搏动 心脏收缩时，左心室前壁向前冲击前胸壁，使局部向外搏动，称心尖搏动。 （1）正常心尖搏动：正常成人心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围直径为2.0～2.5cm。心尖搏动可受体型、体位、妊娠、呼吸等影响而有所变化。矮胖体型、小儿及妊娠时，心尖搏动向上外移；瘦长体型心尖搏动向内下移位；胸壁较厚或女性乳房悬垂时，心尖搏动不易看到。 第四章 胸部检查 第五节 心脏 6 （一）视诊 3.心尖搏动 （2）异常心尖搏动：包括位置、强度及范围的改变。 1）位置改变：①心脏疾病：左室増大时，心尖搏动向左下移位；右室增大时，心尖搏动向左移位；右位心时，心尖搏动在胸骨右侧第5肋间，即正常心尖搏动的镜相位置。②胸部疾病：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动稍向健侧移位；一侧肺不张或胸膜粘连，心尖搏动向患侧移位。③腹部疾病：大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等，可使心尖搏动位置上移。 2）强度及范围改变：①心尖搏动増强：见于左心室肥大、甲状腺功能亢进症、发热、贫血等。②心尖搏动减弱：见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及心肌病变如心肌炎、心肌病、急性心肌梗死等。③负性心尖搏动：指心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎，右心室明显增大。 第四章 胸部检查 第五节 心脏 7 （一）视诊 4.心前区异常搏动 胸骨左缘第2肋间搏动，见于肺动脉扩张；胸骨左缘第3～4肋间搏动，多提示右心室肥大；剑突下搏动，见于肺气肿伴右心室肥大。 第四章 胸部检查 第五节 心脏 8 第四章 胸部检查 第五节 心脏 (二) 触诊 心脏触诊的目的是进一步确定视诊的心尖搏动和心前区异常搏动，以及发现心脏病特有的震颤及心包摩擦感。 触诊手法有： ①中指、示指并拢触诊法：用指腹确定心尖搏动的准确位置、强度和范围。 ②手掌或手掌尺侧触诊法：触诊有无震颤和心包摩擦感，确定位置、判断心脏搏动时期。 9 第四章 胸部检查 第五节 心脏 (二) 触诊 1.心尖搏动 用触诊法确定心尖搏动的位置、强度和范围，较视诊更准确。触诊心尖搏动时，检查者先用右手全手掌或手掌尺侧置于被检查者心前区，判断心尖搏动的位置。再用右手示指和中指并拢的指腹确定心尖搏动的准确位置、范围，有无抬举样心尖搏动等。 心尖搏动强而有力，向心前区冲击，呈抬举样称抬举性心尖博动，是左心室肥大的可靠体征。 10 第四章 胸部检查 第五节 心脏 (二) 触诊 2.震颤 又称“猫喘”。指触诊心前区感到的一种细微震动感，犹如猫呼吸时在其气管附近触摸到的感觉。触诊时用右手掌或手掌尺侧在心前区心脏各瓣膜听诊区依次触诊，注意有无震颤及其位置、时期。 其发生机制系血液流经狭窄的口径或异常的通道形成湍流，造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动并传至胸壁所致。震颤的出现提示心血管器质性病变，多见于心脏瓣膜狭窄及先天性心脏