第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺与胸膜（二）课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 （四）听诊 1.肺部听诊方法 听诊时被检查者取坐位或仰卧位，肌肉放松，微张口均匀呼吸，必要时可做深呼吸或咳嗽后立即听诊，更利于发现呼吸音及附加音的改变。 听诊顺序一般由肺尖开始，分别检查前胸、侧胸及后背，自上而下逐个肋间进行，注意在左右、上下对称的部位进行对比。 每个部位至少听诊1～2个呼吸周期。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 2 （四）听诊 2.正常呼吸音 （1）气管呼吸音 1）发生机制：空气进出气管所发出的声音。 2）听诊特点：粗糙、响亮且高调，吸气相与呼气相几乎相等。 3）听诊部位：胸外气管。 （2）支气管呼吸音 1）发生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。 2）听诊特点：似抬舌后经口腔时所所发出“ha”的音响。音强而高调，吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢。同时呼气音较吸气音强且高调。 3）听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 3 （四）听诊 （3）支气管肺泡呼吸音 1）听诊特点：是指兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合性呼吸音。 吸气音性质与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音性质与支气管呼吸音的呼气音相似，但强度较弱，音调稍低。吸气音和呼气音的强度、音调、时相大致相等。 2）听诊部位：胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖部。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 4 （四）听诊 （4）肺泡呼吸音 1）发生机制：呼吸运动时，进出肺泡的气体使肺泡壁产生周期性的紧张、松弛，肺泡的这种弹性变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。 2）听诊特点：此种呼吸音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”音。音响较弱，音调较低，吸气时相较呼气时相长。由于吸气时吸入肺泡的气流量较大、流速较快，而呼气为被动运动，呼出气流量逐渐减少、流速慢，因此肺泡呼吸音的吸气音较呼气音强，音调高，时相长。 3）听诊部位：正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音听诊部位以外，肺部的其余部位均能听到肺泡呼吸音。 4）生理变异：正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小、胸壁的厚薄有关。①男性肺泡呼吸音较女性强，因男性呼吸运动较强，且胸壁皮下脂肪较少。②儿童较老年人强，因儿童的肺泡弹性好，且胸壁较薄。③矮胖体型者较瘦长体型者弱，因矮胖体型者胸壁较厚。④肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，而肺尖及肺下缘处最弱。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 5 （四）听诊 3.异常呼吸音 包括异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音和异常支气管肺泡呼吸音。 （1）异常肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或性质改变。 1）肺泡呼吸音减弱或消失：可发生于肺部的双侧、单侧或局部。其发生与进入肺泡内的空气量减少、气流流速减慢或声音传导障碍有关。常见病因有： ①胸廓活动受限，如严重胸廓畸形、肋骨骨折、肋间神经痛等； ②呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪等； ③呼吸道阻塞，如阻塞性肺气肿、支气管哮喘、喉头水肿等； ④肺部疾病，如肺炎、肺气肿等； ⑤胸膜病变，如胸腔积液、自发性气胸、胸膜增厚黏连等； ⑥胸壁增厚，如胸壁水肿、皮下气肿、肥胖等； ⑦腹部疾病：如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 6 （四）听诊 3.异常呼吸音 包括异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音和异常支气管肺泡呼吸音。 （1）异常肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或性质改变。 2）肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的气流量增多或进入肺内空气流速加快有关，常见于 ①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或甲状腺功能亢进症； ②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等； ③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如代谢性酸中毒等。 单侧肺泡呼吸音增强见于一侧肺、胸膜或胸廓病变引起患侧肺泡呼吸音减弱，健侧肺泡呼吸音则出现代偿性增强，如胸腔积液、气胸等。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 7 （四）听诊 3.异常呼吸音 包括异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音和异常支气管肺泡呼吸音。 （1）异常肺泡呼吸音：为肺脏发生病变时所引起的肺泡呼吸音减弱、增强或性质改变。 3)呼气音延长：由于肺组织弹性减弱，使呼气驱动力减小，如慢性阻塞性肺气肿等；