第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺与胸膜（一）课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。室内应光线充足、温度适宜、安静舒适。肺脏检查一般按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行，先前胸、后侧胸、最后背部，注意左右、上下、前后对比。 （一）视诊 1.呼吸运动 （1）呼吸运动类型 成年男性及儿童以腹式呼吸为主。成年女性以胸式呼吸为主。实际这两种呼吸运动多同时进行，以其中一种呼吸运动为主。 某些疾病可使呼吸运动发生改变，肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋间神经痛等胸部疾患，均可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强； 腹膜炎、大量腹水、巨大卵巢囊肿、肝脾极度肿大等腹部疾病及妊娠晚期，由于膈肌向下运动受限，使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 2 （一）视诊 1.呼吸运动 （2）呼吸困难 因病变部位不同可分为三种类型 1）吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞时，因气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为“三凹征”。表现为吸气时间延长，吸气费力。常见于气管阻塞，如气管肿瘤、异物等。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 3 （一）视诊 1.呼吸运动 （2）呼吸困难 因病变部位不同可分为三种类型 2）呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞时，因气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引起肋间隙膨隆。表现为呼气时间延长，呼气费力。常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿。 3）混合性呼吸困难：广泛胸肺病变使呼吸面积减少，影响换气功能，表现为呼气、吸气均费力，呼吸频率浅快，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、大量胸腔积液和气胸，广泛胸膜增厚。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 4 （一）视诊 1.呼吸运动 2.呼吸频率 正常成人静息状态下，呼吸频率为为12～20次／分，呼吸与脉搏之比为1：4。 新生儿呼吸频率较快，可达44次／分，随着年龄的增长而逐渐减慢。 （1）呼吸过速：指成人呼吸频率超过20次／分。见于剧烈体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温每升高l℃，呼吸增加4次／分。 （2）呼吸过缓：指呼吸频率低于12次／分。见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 5 （一）视诊 3.呼吸深度 （1）呼吸深快：正常人在剧烈运动、情绪激动或紧张时，呼吸可加深加快。 （2）呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等。 （3）呼吸深慢：见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等。当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，由于细胞外液碳酸氢不足，pH降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡，此种深长的呼吸称库斯莫尔（Kussmaul）呼吸。 （4）呼吸浅慢：表浅而缓慢的呼吸见于休克、昏迷、脑膜炎等。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 6 （一）视诊 4.呼吸节律 正常成年人在静息状态下，呼吸的节律均匀而整齐。在病理状态下，呼吸的节律可有周期性的变化。常见的呼吸节律改变有： （1）潮式呼吸：又称陈—施(Cheyne-Stokes)呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，周而复始，形成如潮水涨落的节律。其发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 7 （一）视诊 4.呼吸节律 正常成年人在静息状态下，呼吸的节律均匀而整齐。在病理状态下，呼吸的节律可有周期性的变化。常见的呼吸节律改变有： （2）间停呼吸 又称比奥(Biots)呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个段时间后又开始呼吸，如此周而复始。间停呼吸的周期是10～60s。其发生机制同潮式呼吸，但更为严重，预后多不良,多见于临终患者。 第四章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 8 （一）视诊 4.呼吸节律 正常成年人在静息状态下，呼吸的节律均匀而整齐。在病理状态下，呼吸的节律可有周期性的变化。常见的呼吸节律改变有： （2）间停呼吸 又称比奥(Biots)呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个段时间后又开始呼吸，如此周而复始。间停呼吸的周期是10～60s。其发生机制同潮式呼吸，但更为严重，预后多不良,多见于临终患者。 （3）抑制性呼吸 此为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂地突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。常见于急性胸膜炎、胸膜肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。 （4）叹息