第三篇 体格检查第四章 胸部检查 胸壁胸廓和乳房课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 （一）胸壁 胸壁检查主要通过视诊和触诊，应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育等，着重检查胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛和肋间隙。 1.胸壁静脉 正常胸壁无明显静脉可见。当上腔静脉或下腔静脉回流受阻而建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞，胸壁静脉的血流方向自上向下；下腔静脉阻塞，血流方向自下向上。 第四章 胸部检查 第二节 胸壁、胸廓、乳房 2 （一）胸壁 1.胸壁静脉 第四章 胸部检查 第二节 胸壁、胸廓、乳房 3 （一）胸壁 2.皮下气肿 胸部皮下组织有气体积存时称为皮下气肿。多由于气管、肺和胸膜破裂后气体逸出，存积于胸壁皮下组织。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腹部或其他部位的皮下蔓延。以手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器胸件按压皮下气肿部位时，可听到类似用手指捻头发的声音，即皮下气肿捻发音。 3.胸壁压痛 正常情况下用手指轻压或轻叩胸壁无疼痛。胸壁组织炎症、肋软骨炎、肋间神经痛、肋骨骨折、肿瘤浸润等，可有局部压痛。胸骨下端压痛或叩击痛，见于白血病。 4.肋间隙 注意肋间隙有无凹陷或膨隆。吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体不能顺利进入肺内。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸、严重肺气肿患者。 第四章 胸部检查 第二节 胸壁、胸廓、乳房 4 （二）胸廓 正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形。成年人胸廓的前后径比左右径短，两者的比例约为1：1.5，小儿和老年人胸廓前后径略小于或等于横径，胸廓呈圆柱形。常见的胸廓改变有以下几种： 1.扁平胸 胸廓呈扁平状，其前后径小于左右径的一半。见于瘦长体形者，慢性消耗性疾病，如肺结核、肿瘤晚期等。 2.桶状胸 胸廓前后径增大，与横径相等或超过横径，呈圆桶状。肋骨上抬变水平，肋间隙增宽且饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿，亦可见于老年人、小儿或矮胖体型者。 第四章 胸部检查 第二节 胸壁、胸廓、乳房 5 （二）胸廓 第四章 胸部检查 第二节 胸壁、胸廓、乳房 6 （二）胸廓 常见的胸廓改变有以下几种： 3.佝偻病胸 为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。 （1）鸡胸：胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧胸壁肋骨凹陷。 （2）佝偻病串珠：胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起形成串珠状。 （3）肋膈沟：前下胸部的肋骨常外翻，沿膈肌附着部位胸壁向内凹陷形成的水平状深沟。 （4）漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。 第四章 胸部检查 第二节 胸壁、胸廓、乳房 7 （二）胸廓 常见的胸廓改变有以下几种： 4.胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸或一侧严重代偿性肺气肿；胸廓一侧平坦或凹陷常见于肺不张、肺纤维化、胸膜广泛粘连等。 5.胸廓局部隆起 见于心脏明显扩大、大量心包积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。 6.脊柱畸形引起的胸廓变形 脊柱严重前凸、后凸或侧凸，使胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄，胸腔内器官与胸壁表面标志发生改变，当造成胸腔内脏位置发生改变时，可引起呼吸循环功能障碍。常见于脊柱结核、发育畸形等。 第四章 胸部检查 第二节 胸壁、胸廓、乳房 8 （二）胸廓 第四章 胸部检查 第二节 胸壁、胸廓、乳房 类型 形态 前后径/左右径 临床意义 正常胸廓 正常 前后径略＜左右径 扁平胸 扁平 前后径＜1/2 左右径 瘦长体型者；慢性消耗性疾病者 桶状胸 桶状 前后径≈左右径 老年人、肥胖体型者；肺气肿病人 佝偻病胸 漏斗胸、鸡胸 佝偻病 9 （三）乳房 乳房检查时光线应充足，被检查者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，先视诊后触诊，按正确的检查顺序，依次检查乳房及引流乳房部位的淋巴结。 1.视诊：注意两侧乳房是否对称；乳房皮肤有无异常改变；乳头位置、大小、两侧是否对称，有无回缩与分泌物。 （1）对称性 正常女性坐位时两侧乳房基本对称。观察双侧乳房的大小、位置和外形是否对称。一侧乳房明显增大见于先天性畸形、囊肿、炎症及肿瘤等。一侧乳房明显缩小多见于发育不全。 第四章 胸部检查 第二节 胸壁、胸廓、乳房 10 （三）乳房 1.视诊：注意两侧乳房是否对称；乳房皮肤有无异常改变；乳头位置、大小、两侧是否对称，有无回缩与分泌物。（1）对称性 （2）乳房皮肤 观察皮肤有无红肿、溃疡、皮疹、橘皮样变、静脉扩张、瘢痕、色素沉着等。 ①皮肤发红提示局部炎症或乳癌累及浅表淋巴管引起的癌性淋巴管炎。炎症者常伴局部肿、热、痛，癌性淋巴管炎局部皮肤呈深红色，不伴热、痛。 ②水肿：肿瘤浸润导致癌组织机械性填塞皮