第三篇 体格检查第四章 胸部检查 胸部的体表标志课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 1.掌握胸部的体表标志、肺部的触、叩、听诊的方法和临床意义。 2.熟悉乳房的检查方法和临床意义。 3.了解胸壁、胸廓和乳房的检查。 4.具有对胸部进行独立诊查的能力，具有对异常体征进行分析的能力。 5.具有爱伤观念；具有耐心细致、严肃认真的工作态度；具有良好的医患沟通能力；具有以人为本、关怀服务的意识。 学习目标 2 胸部指颈部以下和膈肌以上的区域，主要包括胸廓、胸壁、乳房、支气管、胸膜、肺脏、心脏、纵隔、膈肌。 检查环境应安静、温度适宜、光线充足。被检查者可采取坐位或卧位，尽可能暴露全部胸廓。检查时按前胸部，再两侧胸部，最后背部的顺序，全面系统地按视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行，同时注意左右对称部位对比检查。 第四章 胸部检查 3 胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。利用体表标志可以准确描述胸壁和胸腔内部脏器的轮廓和位置，以及异常体征的部位和范围。 第四章 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 4 胸部的体表标志包括骨骼标志、自然陷窝、人工划线和分区。 （一）骨骼标志 胸部骨骼标志主要有胸骨、胸骨角、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突等。 1.胸骨 呈扁平状，位于前胸壁正中，自上而下分为胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角 是由胸骨柄与胸骨体的交界处稍向前突起的角，又称Louis角。其两侧分别与左右第二肋软骨相连，是计数前胸壁肋骨和肋间隙的的重要标志。还标志着气管的分叉处、心房上缘、主动脉弓的上缘、第5胸椎水平。 第四章 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 5 （一）骨骼标志 胸部骨骼标志主要有胸骨、胸骨角、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突等。 3.剑突 为胸骨体末端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。 4.肋骨 共12对，第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接，第8～10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11、12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。 第四章 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 6 （一）骨骼标志 胸部骨骼标志主要有胸骨、胸骨角、肋骨、肋间隙、肩胛骨、肋脊角、脊柱棘突等。 5.腹上角 左右肋弓在胸骨下端会合所形成的夹角，又称胸骨下角。正常70°～110°，瘦长体型者角度较锐，矮胖体型者较钝，深吸气时可稍增宽。 6.肋间隙 为两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。前胸部水平位置常用肋骨或肋间隙表示。第1、2肋骨之间为第一肋间隙，第2、3肋骨之间为第二肋间隙，其余以此类推。 第四章 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 7 （一）骨骼标志 7.脊柱棘突 是背部后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下为第1胸椎，以此作为计数胸椎的标志。 8.肩胛骨 位于后胸壁第2～8肋骨之间，其上部有肩胛冈及肩峰均易触及，肩胛骨最下端为肩胛下角。直立位双臂自然下垂时，肩胛下角平第7或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎的水平，以此作为计数后胸部肋骨的标志。 9.肋脊角 为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管所在的区域。 第四章 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 8 （二）自然陷窝和解剖区域 1.腋窝（左、右） 为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。 2.胸骨上窝 为胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后正中。 3.锁骨上窝（左、右） 为锁骨上方的凹陷处，相当于两肺尖的上部。 4.锁骨下窝（左、右） 为锁骨下方法的凹陷处，其下界为第三肋骨下缘。相当于两肺尖的下部。 5.肩胛上区（左、右） 为背部肩胛冈以上的区域，外上界是斜方肌的上缘。 6.肩胛下区（左、右） 为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域。 7.肩胛间区 为背部两肩胛骨内缘之间、肩胛下角水平以上的区域。 第四章 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 9 （二）自然陷窝和解剖区域 第四章 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 10 （三）人工划线 1.前正中线 即胸骨中线，为通过胸骨正中的垂直线。 2.锁骨中线（左、右） 为通过锁骨肩峰端与锁骨胸骨端两点连线中点的垂直线。 3.腋前线（左、右） 为通过腋窝前皱襞的垂直线。 4.腋后线（左、右） 为通过腋窝后皱襞的垂直线。 5.腋中线（左、右） 为通过腋窝顶端，于腋前线和腋后线中点向下的垂直线。 6.肩胛线（左、右） 为上肢自然下垂时通过肩胛下角的垂直线。 7.后正中线 即脊柱中线,为通过椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直线。 第四章 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 11 （三）人工划线 第四章 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 12 $$