第三篇 体格检查 第三章 头颈部检查 颈部课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 颈部检查应在安静、自然的状态下进行，被检查者取舒适坐位或仰卧位，充分暴露颈部和肩部。检查时手法应轻柔，当怀疑颈椎有疾患时更应注意。检查内容包括颈部的姿势与活动、颈部血管，甲状腺和气管等情况。 第三章 头颈部检查 第三节 颈 部 一、 颈部分区 根据解剖结构，将颈部两侧各分为两个大三角区域，即颈前三角和颈后三角。 颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。 颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 2 第三章 头颈部检查 第三节 颈 部 二、颈部外形与运动 正常人颈部直立时两侧对称，检查时嘱被检查者头稍后仰，更易观察颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称。 正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如。临床常见的异常改变有： 1.头不能抬起：见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等。 2.斜颈：头部向一侧偏斜称为斜颈，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈。先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，可嘱病人把头位复正，此时病侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起，为诊断本病的特征性表现。 3.颈部运动受限并伴有疼痛：见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。 4.颈部强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 3 第三章 头颈部检查 第三节 颈 部 三、颈部血管 （一）颈静脉 正常人立位、坐位或半坐卧位（上身与水平面呈45°角度）时颈外静脉多不显露，去枕平卧位时颈静脉可见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。正常情况下不会出现颈静脉搏动。 异常表现有： 1.颈静脉怒张 立位、坐位颈静脉明显充盈，或半坐卧位（上身与水平面呈45°）时充盈的水平超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3，称为颈静脉怒张。提示颈静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。   4 第三章 头颈部检查 第三节 颈 部 三、颈部血管 （一）颈静脉 异常表现有： 1.颈静脉怒张 2.肝-颈静脉反流征 当右心衰竭引起肝瘀血肿大时，用手按压肝区，可使颈静脉充盈更为明显，称为肝-颈静脉反流征阳性，是右心功能不全的重要征象之一，亦可见于缩窄性心包炎和心包积液。 产生机制是，当按压腹部时，腹腔内压增高，腹腔脏器的血液向下腔静脉和右心回流增加，右心不能有效地排出增加的血量，导致中心静脉压增高，颈静脉充盈明显。 3.颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全伴颈静脉怒张时，可看到颈静脉搏动。颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感。   5 第三章 头颈部检查 第三节 颈 部 三、颈部血管 （二）颈动脉 正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动，只在剧烈活动后心搏出量增加时可见，且很微弱。 异常如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血病人。 颈动脉搏动为膨胀性，强劲有力，搏动感明显。应与颈静脉搏动鉴别。   6 第三章 头颈部检查 第三节 颈 部 三、颈部血管 7 第三章 头颈部检查 第三节 颈 部 三、颈部血管 （三）颈部血管听诊 听诊颈部血管，一般让被检查者取坐位，用钟型听诊器听诊， 发现异常杂音，应注意其部位、强度、性质、音调、传播方向、出现时间，及体位变动和呼吸等对杂音的影响。 1.生理性静脉血管音 正常人坐位或立位时，在右锁骨上窝听到的低调、柔和、连续性的静脉嗡鸣音，用手指压迫颈静脉后即可消失。 2.异常血管性杂音 在颈部大血管区听到收缩中期，吹风样高音调血管性杂音，应考虑颈动脉粥样硬化或椎动脉狭窄。 在锁骨上窝处听到杂音，则可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。     8 第三章 头颈部检查 第三节 颈 部 四、甲状腺 甲状腺位于甲状软骨下方，呈蝶状紧贴在气管的两侧，正常约15～25g。甲状腺表面光滑、柔软，不易触及，可随吞咽动作上下移动，以此可与颈前其他包块鉴别。   9 第三章 头颈部检查 第三节 颈 部 四、甲状腺 （一）甲状腺检查法 1．视诊：观察甲状腺的大小和对称性。嘱被检查者做吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动。如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。     10 第三章 头颈部检查 第三节 颈 部 四、甲状腺 （一）甲状腺检查法 2．触诊：包括甲状腺峡部和侧叶的检查。注意甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛及震颤等。动作宜轻柔，避免由于重压引起疼痛、咳嗽、憋气等。 （1）触诊甲状腺峡部：峡部位于环状软