第三篇 体格检查 第三章 头颈部检查 头部和头部器官课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 1.掌握头颈部检查的内容、检查方法和临床意义。 2.熟悉甲状腺检查的方法和临床意义。 3.了解颜面器官的特殊检查。 4.具有对头颈部检查项目进行独立诊查的能力，具有对异常体征进行分析的能力。 5.具有爱伤观念；具有耐心细致、严肃认真的工作态度；具有良好的医患沟通能力；具有以人为本、关怀服务的意识。 学习目标 2 头部检查内容包括：头发和头皮、头颅、颜面及其器官。头部检查以视诊、触诊为主。 颈部检查内容包括：颈部的姿势与活动、颈部血管，甲状腺和气管等情况。 第三章 头颈部检查 3 一、头发和头皮 检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点。 检查头皮需分开头发观察头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等 第三章 头颈部检查 第一节 头部 4 二、头颅 头颅主要通过视诊了解其大小、外形、有无异常活动，通过触诊检查有无压痛和异常隆起。 1.头颅大小 头颅的大小以头围来衡量，测量方法是以软尺自眉间向后经枕骨粗隆绕头一周。新生儿约34cm，成人约53cm以上。 2.异常头颅 常见的头颅异常及其特点如下： （1）小颅：小头畸形，常同时伴有智力发育障碍。小儿囱门多在12～18个月内闭合，过早闭合可形成小颅畸形。 （2）尖颅：也称塔颅，由于矢状缝与冠状缝过早闭合，致头顶部尖突高起，与颜面比例异常。见于先天性尖颅合并指（趾）畸形，即Apert综合征。 （3）巨颅：头颅增大，额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颜面相对较小，常伴颈静脉充盈。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水 （4）方颅：前额左右突出、头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 （5）变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（Paget病）。 第三章 头颈部检查 第一节 头部 5 第三章 头颈部检查 第一节 头部 6 二、头颅 1.头颅大小 2.异常头颅 3.头部异常运动 正常人头部活动自如。临床上常见的头部异常运动包括： 头部活动受限，见于颈椎疾患； 头部不随意的颤动，见于震颤麻痹； 与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。 第三章 头颈部检查 第一节 头部 7 颜面及其器官主要检查：眼、耳、鼻、口、腮腺。 第三章 头颈部检查 第二节 头部器官 8 (一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。 1.眼眉 眉毛外1/3过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿、腺垂体功能减退症、麻风病等。 2.眼睑 应注意检查眼睑外观、运动，有无包块、压痛、倒睫等。常见的异常发现有： （1）睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。 （2）上睑下垂：双侧睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂多为动眼神经麻痹所致，见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑脓肿、脑外伤、白喉等。 （3）眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障碍见于甲状腺功能亢进症；单侧眼睑闭合障碍见于面神经麻痹。 （4）眼睑水肿：因为眼睑皮下组织疏松，轻度或初发水肿常表现在眼睑。常见原因为肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。 第三章 头颈部检查 第二节 头部器官 9 (一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。 3.结膜 结膜分睑结膜、穹窿结膜和球结膜三部分。观察有无充血水肿、出血点、乳头、滤泡、瘢痕、溃疡、翼状胬肉、肿瘤等。 结膜常见的异常改变有： ①颜色改变：充血发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎；结膜苍白见于贫血；结膜发黄见于黄疸。 ②颗粒与滤泡：睑结膜有半透明白色颗粒，见于沙眼； ③结膜出现散在出血点：见于亚急性感染性心内膜炎； ④大片的结膜下出血：可见于高血压、动脉硬化、外伤、出血性疾病。 ⑤球结膜水肿：球结膜透明而隆起，见于颅内压增高、肺性脑病、重度水肿、输液过多等。 第三章 头颈部检查 第二节 头部器官 10 (一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。 3.结膜 结膜分睑结膜、穹窿结膜和球结膜三部分。观察有无充血水肿、出血点、乳头、滤泡、瘢痕、溃疡、翼状胬肉、肿瘤等。 第三章 头颈部检查 第二节 头部器官 11 (一) 眼 眼的检查包括眼眉、眼睑、结膜、巩膜、虹膜、角膜、瞳孔、眼球等。 4.角膜 正常角膜无色透明，无血管，表面有丰富的感觉神经末梢。 检查时观察角膜的透明度、有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 角膜常见的异常改变有： ①云翳与白斑：如发生在角膜的瞳孔部位，可引起视力障碍。