第三篇 体格检查第二章 一般检查 皮肤课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 皮肤检查包括颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、溃疡与瘢痕、皮下结节、毛发。主要以视诊为主，有时配合触诊检查。 一、颜色 与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 1、苍白 全身--贫血、休克；肢端--雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 2、发红 运动、饮酒；发热；阿托品、一氧化碳中毒；肾上腺皮质功能亢进、真性红细胞增多症 3、发绀 4、黄染 黄疸、胡萝卜素增高、长期服用含有黄色素的药物。 5、色素沉着 妊娠斑、老年斑、肝病、肾上腺皮质功能减退 6、色素脱失 白癜、白斑、白化症。 一般检查 第二节 皮肤 2 皮肤检查包括颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、溃疡与瘢痕、皮下结节、毛发。主要以视诊为主，有时配合触诊检查。 二、湿度 与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。 多汗--生理性（湿度大、高温）；病理性（风湿病、结核病、布氏杆菌病、甲亢）；盗汗（结核病）；冷汗（休克） 三、皮肤弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 检查部位选择手背或上臂内侧肘上3～4cm处皮肤，检查者用拇指与示指将皮肤捏起，片刻后松手，皱褶迅速平复称皮肤弹性良好，弹性减弱时平复缓慢。 弹性差--老年人；慢性消耗性疾病（肿瘤、结核病）；重度脱水。 一般检查 第二节 皮肤 3 皮肤检查包括颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、溃疡与瘢痕、皮下结节、毛发。 四、皮疹 1.斑疹 表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。 2.玫瑰疹 为一种鲜红色原形斑疹，直径2~3mm，为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。 3.丘疹 除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。 4.斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等。 5.疱疹 为局限性高出皮面的腔性皮损，液体可以是血清，也可以是淋巴液，见于水痘、单纯疱疹、烫伤等。 6.荨麻疹 为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。 五、脱屑 常见于正常皮肤表层不断角化和更新，但由于数量很少，一般不易察觉。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。 一般检查 第二节 皮肤 4 四、皮疹 一般检查 第二节 皮肤 5 皮疹 特 点 临床意义 斑疹 局部皮肤发红，不隆起 斑疹伤寒、丹毒、风湿热 玫瑰疹 鲜红色圆形斑疹，直径2～3mm，多出现于胸腹部 伤寒和副伤寒的特征性皮疹 丘疹 除局部皮肤颜色改变外，凸出于皮肤表面 麻疹、药物疹、湿疹 斑丘疹 在丘疹周围有发红的底盘 麻疹、风疹、药物疹、猩红热 荨麻疹 稍隆起的苍白色或粉红色、大小不等的局限性水肿、常伴瘙痒 药物或异种蛋白过敏(毛虫) 常见皮疹及特点 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 六、皮下出血 根据直径大小及伴随情况分为以下几种： 小于2mm称为瘀点 , 3~5mm成为紫癜 大于5mm称为瘀斑 ； 片状出血伴有显著隆起称血肿 。 一般检查 第二节 皮肤 7 七、蜘蛛痣与肝掌 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣 。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关。 慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。 一般检查 第二节 皮肤 8 八、水肿 检查骨骼隆起部位，如前额、胫前及踝部等处。根据水肿的范围和程度，临床上分轻、中、重三度。 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿。身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部可见严重水肿。 一般检查 第二节 皮肤 9 皮肤检查包括颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、溃疡与瘢痕、皮下结节、毛发。 九、溃疡与瘢痕 溃疡 应注意皮肤黏膜出现的数目、部位、大小、形状、边缘、深度和表面分泌物的情况。常由炎症、局部血液循环障碍、外伤、恶性肿瘤等原因引起。 瘢痕 是外伤、感染及手术等均可在皮肤上遗留瘢痕，为患过某