第三篇 体格检查第二章 一般检查 全身状态课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第三篇 体格检查 1 1.掌握全身状态的内容、检查方法和临床意义。 2.熟悉淋巴结检查的顺序和临床意义。 3.了解皮肤检查的内容和临床意义。 4.具有对一般检查项目进行独立诊查的能力，具有对异常体征进行分析的能力。 5.具有爱伤观念；具有耐心细致、严肃认真的工作态度；具有良好的医患沟通能力；具有以人为本、关怀服务的意识。 学习目标 2 一般检查是对病人全身状态的概括性观察。 检查方法以视诊为主，必要时辅以触诊等检查方法。 检查内容包括全身状态、皮肤、淋巴结检查。 一般检查 3 全身状态检查的内容包括：性别、年龄、生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态 。 1.性别：一般根据性征特点辨别。与某些疾病的发病率有关。 如甲型血友病多见于男性，女性罕见；系统性红斑狼疮多见于女性。 2.年龄：一般通过问诊了解。在意识障碍、隐瞒年龄者，通过观察皮肤弹性与光泽度、肌肉结实程度与张力、毛发颜色与分布、面部与颈部皮肤皱纹、牙齿状况等为依据粗略判断。 与某些疾病的发生与预后有一定关系。 如：佝偻病、麻疹、百日咳多见于儿童； 结核病、风湿热多见于青少年； 动脉硬化性疾病和某些癌症多见于中老年。 一般检查 第一节 全身状态检查 4 三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、 血压。 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查必检项目之一。 （一）体温 1.体温测量与正常范围 (1)口测法：置于舌下，5分钟后读数。正常值为36.3~37.2℃。该法不能用于婴幼儿和神志不清者。 (2)肛测法：置于肛门内，5分钟后读数。正常值为36.5~37.7℃。该法多用于婴幼儿及意识障碍者。 (3)腋测法：置于腋窝深处，10分钟后读数。正常值36~37℃ 。该法简单、安全，不易交叉感染，是临床最常用的方法。 2.体温的记录方法 将体温测量结果记录在体温记录单上，将各店以直线相连，即成体温曲线。许多发热性疾病体温曲线形状有一定的规律，称为热型。 3.体温测量中常见误差的原因 一般检查 第一节 全身状态检查 5 三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。 （一）体温 T 1.体温测量与正常范围 2.体温的记录方法 3.体温测量中常见误差的原因 (1) 测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际温度。 (2) 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。 (3) 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。 一般检查 第一节 全身状态检查 6 三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。 （二）脉搏 P 检查脉率、节律、强弱。 检查方法：检查者将一手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动，至少30秒，并计算出每分钟搏动次数。 正常成人脉率在安静清醒的情况下为60～100次/分，儿童约90次/分，婴幼儿约130次/分，老年人约55～60次/分。 一般检查 第一节 全身状态检查 7 三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。 （三）呼吸 R 观察呼吸的频率、节律、深度等。 正常成人静息状态下，呼吸为12～20次/分。 由于呼吸易受主观因素的影响，因此在检查呼吸时切勿对患者有任何暗示。 检查方法：检查者在检查脉搏结束后，手指仍应放在桡动脉处，但应观察病人胸廓或腹部随呼吸而出现的活动情况，一般情况下应计数1分钟。 一般检查 第一节 全身状态检查 8 三、生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压。 （四）血压 Bp 1.血压测量方法和步骤：有直接测量法和间接测量法，临床多采用间接测量法。 汞柱血压计测量血压步骤： ①被检者禁烟酒、咖啡，在安静环境中休息至少5分钟；②打开血压计汞柱开关，汞柱凸面水平应在零位； ③被检者可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软骨；仰卧位时平腋中线）。被测上肢裸露、伸开并外展45°； ④将袖带缚于上臂，袖带下缘应距肘窝横纹2～3cm，气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧度以恰能放进1手指为宜； ⑤将听诊器体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带与上臂之间）； ⑥旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再升高20～30mmHg； ⑦松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，检查者应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒为宜； ⑧确定血压数值：汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值代为收缩压，