第一篇 常见症状 意识障碍课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一篇 常见症状 1 第十九节 意识障碍 掌握意识障碍的病因、临床表现。 熟悉意识障碍的伴随症状。 了解意识障碍的发生机制。 2 第十九节 意识障碍 一、概念 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。 多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动)受损引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重者表现为昏迷。 3 第十九节 意识障碍 二、病因 1.重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。  2.颅脑非感染性疾病 ①脑血管疾病，如脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、高血压脑病等; ②脑占位性疾病，如脑肿瘤、脑脓肿; ③颅脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等; ④癫痫。   4 第十九节 意识障碍 二、病因 3.内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。 4.心血管疾病 如重度休克、心律失常引起 Adams-stokes综合征等。 5.水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。 6.外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡等中毒。 7.物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高山病等。   5 第十九节 意识障碍 三、发生机制 由于脑组织缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，导致网状结构功能损害和脑功能减退，即可产生意识障碍。 意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。 意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，即可引起不同程度意识障碍。 意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构（非特异性上行投射系统)。意识“开关”系统可激活大脑皮质并使之保持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。“开关’系统不同部位不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。   6 第十九节 意识障碍 四、临床表现 1.嗜睡( ( somnolence)最轻的意识障得，是一种病理性倦睡。病人陷入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。 2.意识模糊( confusion)意识水平轻度下降，较嗜睡为深的意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 3.昏睡( stupor)接近于人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽强烈刺激(如压迫眶上神经、摇动其身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 7 第十九节 意识障碍 四、临床表现 4.昏迷(coma)严重的意识障碍。表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。 ①轻度昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 ②中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 ③深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应。深、浅反射全部消失。 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 疼痛刺激反应 有反应 剧烈刺激可有 无反应 无意识自发动作 可有 很少 无 腱反射 存在 减弱或消失 消失 瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 生命体征 无变化 轻度变化 明显变化 8 第十九节 意识障碍 四、临床表现 还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。 表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 可发生于急性感染的发热期间或某些中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、循环障碍或中枢神经疾患等。 病因不同可导致不同结果，或康复，或发展为昏迷状态。   9 第十九节 意识障碍 四、伴随症状 1.意识障碍伴发热 先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病;先意识障碍后发热见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 2.意识障碍伴呼吸缓慢 为呼吸中枢受抑制表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。 3.意识障碍伴瞳孔散大 见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癲痫、低血糖状态等。 4.意识障碍伴瞳孔缩小 见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。 10