第一篇 常见症状 晕厥课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 第十八节 晕厥 掌握晕厥的病因、临床表现。 熟悉晕厥的伴随症状。 了解晕厥的发生机制。 2 第十八节 晕厥 一、概念 晕厥( syncope)是由于一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，亦称为昏厥。 发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。 3 第十八节 晕厥 二、病因 主要有以下四类。 1.血管舒缩障碍 见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。  2.心源性晕厥 见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿-斯( Adams- Stokes)综合征。 3.脑源性晕厥 见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、无脉症、慢性铅中毒性脑病等。 4.血液成分异常 见于低血糖、通气过度综合征、重症贫血及高原晕厥等。   4 第十八节 晕厥 三、发生机制与临床表现 1.血管舒缩障碍 (1)单纯性晕厥(血管抑制性晕厥) 多见于年轻体弱女性。 诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等)，在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。 晕厥前常有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等， 持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。 发生机制:由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足。   5 第十八节 晕厥 三、发生机制与临床表现 1.血管舒缩障碍 (2)体位性低血压(直立性低血压) 在体位骤变时如由卧位或蹲位突然站起发生晕厥。可见于: ①某些长期站立于固定位置及长期卧床者; ②服用某些药物如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后病人; ③某些全身性疾病如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。 发生机制:由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢（体位性)、周围血管扩张淤血(服用亚硝酸盐药物)或血液循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足。 6 第十八节 晕厥 三、发生机制与临床表现 1.血管舒缩障碍 (3)颈动脉窦综合征:由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋，心率减慢、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足。表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。 (4)排尿性晕厥:多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续约1～2分钟，自行苏醒，无后遗症。机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变(夜间起床)，排尿时屏气动作或迷走神经反射，致心排血量减少、血压下降、脑缺血。 (5)咳嗽性晕厥:见于慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后。机制可能是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心排血量降低、血压下降导致脑缺血。亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高、对大脑产生震荡作用。 (6)其他因素:如剧烈疼痛、下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)、食管与纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检，由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，导致晕厥发作。 7 第十八节 晕厥 三、发生机制与临床表现 2.心源性晕厥 心脏病者因心排血量突然减少或心脏停搏、导致脑组织缺氧而发生晕厥。最严重的为 Adams- Stokes综合征，表现为心搏停止5～10秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。  3.脑源性晕厥 脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛脑供血不足而出现晕厥。如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎病变等。其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状，损害的血管不同其表现可多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。   8 第十八节 晕厥 三、发生机制与临床表现  4.血液成分异常 (1)低血糖综合征:由于血糖低而影响大脑的能量供应。表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍愡、晕厥，重者昏迷。 (2)通气过度综合征:由于情绪紧张或癔症发作，呼吸急促、换气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面