第一篇 常见症状 尿量异常课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 第十六节 尿量异常 掌握尿量异常的病因、临床表现。 熟悉尿量异常的伴随症状。 了解尿量异常的发生机制。 2 第十六节 尿量异常 一、概念 正常成人24小时尿量约1000～2000ml。 如尿量＜100ml/24h或12小时内完全无尿称为无尿; 如尿量＜400ml/24h或＜17ml/h称为少尿； 如尿量＞2500ml/24h称为多尿。 3 第十六节 尿量异常 二、病因与发生机制 1.少尿、无尿 基本病因有三类: (1)肾前性: ①有效血容量不足:多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少; ②心脏排血功能下降:各种原因所致的心功能不全，严重心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少; ③肾血管病变:肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞，高血压危象，妊高征等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。 4 第十六节 尿量异常 二、病因与发生机制 1.少尿、无尿 基本病因有三类: (2)肾性: ①肾小球病变:重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化; ②肾小管病变:急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎，生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死，严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死等。 (3)肾后性: ①各种原因引起的机械性尿路梗阻:如结石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管，膀胱进出口或后尿道;②尿路的外压:如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大； ③其他:输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。 5 第十六节 尿量异常 二、病因与发生机制 2.多尿 (1)暂时性多尿：短时内摄人过多水，饮料和含水分过多的食物;使用利尿剂后，可出现短时间多尿。 (2)持续性多尿 1)内分泌代谢障碍: ①垂体性尿崩症:因下丘脑-垂体病变使抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达5000ml/d以上; ②糖尿病:尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多; ③原发性甲状旁腺功能亢进:血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿; ④原发性醛固酮增多症:引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多。   6 第十六节 尿量异常 二、病因与发生机制 2.多尿 (1)暂时性多尿: (2)持续性多尿 1)内分泌代谢障碍 2)肾脏疾病: ①肾性尿崩症:肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿; ②肾小管浓缩功能不全:见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰竭多尿期等。 3)精神因素:精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。 7 第十六节 尿量异常 三、伴随症状 1.少尿 ①少尿伴肾绞痛 见于肾动脉血栓形成或栓塞，肾结石; ②少尿伴心悸气促，胸闷不能平卧 见于心功能不全; ③少尿伴大量蛋白尿，水肿，高脂血症和低蛋白血症 见于肾病综合征； ④少尿伴有乏力、食欲缺乏、腹水和皮肤黄染 见于肝肾综合征; ⑤少尿伴血尿，蛋白尿，高血压和水肿 见于急性肾炎，急进性肾炎； ⑥少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛 见于急性肾盂肾炎; ⑦少尿伴有排尿困难 见于前列腺肥大。 8 第十六节 尿量异常 三、伴随症状 2.多尿 ①多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿 见于尿崩症; ②多尿伴有多饮多食和消瘦 见于糖尿病; ③多尿伴有高血压，低钾血症和周期性瘫痪 见于原发性醛固酮增多症; ④多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹 见于肾小管性酸中毒; ⑤少尿数天后出现多尿 可见于急性肾小管坏死恢复期； ⑥多尿伴神经症状 可能为精神性多饮。 9 第十六节 尿量异常 四、问诊要点 1.少尿 ①开始出现少尿的时间; ②少尿程度即具体尿量，应以24小时尿量为准； ③有无引起少尿的病因如肾毒性药物使用史、休克、大出血，脱水或心功能不全等; ④过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性肾炎，尿路结石，前列腺肥大等; ⑤少尿伴随何种症状。   10 第十六节 尿量异常 四、问诊要点 2.多尿 ①开始出现多尿的时间; ②24小时总尿量; ③有无烦渴多饮和全天水摄入量; ④是否服用利尿剂; ⑤同时伴何种症状; ⑥有无慢性病史，用药史及疗效情况等。 11 谢 谢 $$