第一篇 常见症状 腹泻课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 第十二节 腹泻 掌握腹泻的病因、临床表现。 熟悉腹泻的伴随症状。 了解腹泻的发生机制。 2 第十二节 腹泻 一、概念 腹泻( diarrhea)是指排便次数增多，粪便稀薄或呈水样、或带黏液、脓血或未消化的食物。 腹泻可分为急性与慢性两种，超过2个月者为慢性腹泻。 3 第十二节 腹泻 二、病因 1.急性腹泻 (1)急性肠道疾病:①急性肠道感染，包括病毒、细菌、真菌、阿米巴、血吸虫等感染;②细菌性食物中毒，如肉毒杆菌、嗜盐杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起者;③其他:急性出血性坏死性肠炎、急性缺血性肠病、溃疡性结肠炎急性发作、Crohn病等。 (2)急性中毒:①动物性毒物，如鱼胆、河豚等中毒;②植物性毒物，如毒覃中毒;③化学毒物，如有机磷、砷等中毒。 (3)全身性疾病:伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病、败血症等。 (4)药物性腹泻:泻药、拟胆碱能药、抗生素、抗癌药等。 (5)其他:变态反应性肠炎、过敏性紫癜、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退危象、胃泌素瘤、类癌综合征等。 4 第十二节 腹泻 二、病因 2.慢性腹泻 (1)胃部疾病:慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏症等。 (2)肠道疾病:①肠道感染性疾病:慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、肠结核、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、肠道念珠菌病等;②肠道非感染性疾病:溃疡性结肠炎、Crohn病、吸收不良综合征、放射性肠炎、缺血性肠炎等;③肠道肿瘤:结肠绒毛状腺瘤、大肠癌、小肠淋巴瘤等;④小肠吸收不良:成人乳糜泻、小肠切除后短肠综合征等。 (3)肝胆胰腺疾病:肝硬化、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等。 (4)全身性疾病:①内分泌及代谢性疾病:如甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、肾上腺皮质功能减退症等;②其他系统疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症等;③神经功能紊乱:肠易激综合征等。 (5)药源性腹泻:甲状腺素、利血平、洋地黄类、某些抗肿瘤药和抗生素等药物。 5 第十二节 腹泻 三、发生机制 腹泻的发生机制较为复杂，有些因素互为因果，从病理生理角度归纳为以下几个方面。 1.分泌性腹泻 由于肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。常见于霍乱;还可见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、 Crohn病等;某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（ VIP瘤）所致的腹泻也属于分泌性腹泻。 2.渗透性腹泻 由于肠内容物的渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起。如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内滲透压增高;服用高渗性药物如甘露醇、硫酸镁等引起的腹泻。 6 第十二节 腹泻 三、发生机制 3.渗出性腹泻 由于肠黏膜炎症导致大量黏液、脓血渗出所引起。见于各种肠道炎症如炎症性肠病、感染性肠炎、放射性肠炎等。 4.动力性腹泻 因肠蠕动亢进导致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收所引起。见于肠炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、胃肠功能紊乱等。 5.吸收不良性腹泻 由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。见于小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、慢性胰腺炎等。 7 第十二节 腹泻 四、临床表现 1.起病的急缓、病程和腹泻的次数 (1)急性腹泻:起病急，病程短，多为感染或食物中毒所致:;每日排便次数可达10次以上，多呈糊状或水样便，少数为脓血便;常有腹痛，尤其是感染性腹泻。 (2)慢性腹泻:起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤及神经功能紊乱等;每日排便数次，可为稀便，亦可带黏液、脓血;伴或不伴有腹痛。 8 第十二节 腹泻 四、临床表现 2.排便情況与粪便性状 ①直肠和(或)乙状结肠的病变，患者多有里急后重，每次排粪量少，有时只排出少量气体和黏液，粪色较深，多呈黏液状，可混有血液; ②小肠病变的腹泻无里急后重，粪便呈糊状或水样; ③慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病、直肠癌等引起的腹泻，粪便常带脓血，而每日排便多为数次; ④小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，有恶臭，含食物残渣; ⑤肠易激综合征的腹泻，多在清晨起床和早餐后发生，每日2～3次，粪便有时含大量黏液; ⑥果酱样大便见于阿米巴痢疾。 9 第十二节 腹泻 四、临床表现 3.腹泻与腹痛的关系 急性感染性腹泻常有腹痛;分泌性腹泻往往无明显腹痛。 小肠疾病的腹泻，疼痛常在脐周，便后腹痛多不缓解; 结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。 4.腹泻所致的全身和局部表现 急性腹泻由于短时间内丢失大量水分和电解质，可引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒; 长期慢性腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏、体重下降，甚至发生营养不良性水肿；肛周皮肤糜烂、破