第一篇 常见症状 恶心与呕吐课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 第十节 恶心与呕吐 掌握恶心与呕吐的病因、临床表现。 熟悉恶心与呕吐的伴随症状。 了解恶心与呕吐的发生机制。 2 第十节 恶心与呕吐 一、概念 恶心( nausea)是一种上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者可伴有皮肤苍白、出汗、流涎、心动过缓与血压下降等迷走神经兴奋的症状； 呕吐( vomiting)是指胃强力收缩，迫使胃或部分小肠的内容物逆流，经食管从口腔排出体外的现象。恶心常为呕吐前奏，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。 3 第十节 恶心与呕吐 二、病因 引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制不同可分为下列几类:  1.反射性呕吐 2.中枢性呕吐 3.前庭功能障碍 4.精神性呕吐 4 第十节 恶心与呕吐 二、病因 引起恶心与呕吐的病因很多，按发病机制不同可分为下列几类:  1.反射性呕吐 (1)咽部受刺激:如咽部炎症、咳嗽、吸烟等。 (2)胃肠疾病:如急性或慢性胃炎、急性胃肠炎、急性胃扩张、消化性溃疡、幽门梗阻、十二指肠壅滞、急性肠炎、急性阑尾炎、肠梗阻等。 (3)肝、胆、胰疾病:如急性或慢性肝炎、急性或慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、急性胰腺炎等。 (4)腹膜疾病:如急性腹膜炎等。 (5)其他全身性疾病:如急性心肌梗死、心力衰竭、休克;泌尿系统结石、急性肾盂肾炎;急性盆腔炎、异位妊娠破裂等;急性传染病、青光眼、屈光不正等;刺激嗅觉、味觉及视觉引起呕吐等。   5 第十节 恶心与呕吐 二、病因 2.中枢性呕吐 (1)中枢神经系统疾病:①颅内感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫等;②脑血管疾病如偏头痛、高血压脑病、脑梗死、脑出血等;③颅脑外伤:如脑挫裂伤、颅内血肿等;④癫痫:特别是癫痫持续状态。 (2)全身性疾病:如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能不全、低血糖、低钠血症等。 (3)药物反应:如洋地黄、吗啡、抗生素及抗肿瘤药物等。 (4)中毒:如乙醇、重金属、有机磷农药、鼠药、一氧化碳中毒等。 5)早孕反应 3.前庭功能障碍 常见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病等。 4.精神性呕吐 常见于胃肠神经症、神经性厌食、癔症等。 6 第十节 恶心与呕吐 三、发生机制 呕吐是一系列复杂的反射动作，其过程可分为恶心、干呕( vomiturition)与呕吐三个阶段。恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴十二指肠反流;干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩;呕吐时胃窦部持续收缩，继而贲门开放，最后膈肌、肋间肌及腹肌突然收缩，腹压骤增，迫使胃或部分小肠内容物急速而猛烈的反流，通过食管、口腔而排出体外。呕吐与反食不同，反食是指无恶心与呕吐的协调动作，胃内容物一口一口地反流至口腔溢出的过程。 7 第十节 恶心与呕吐 三、发生机制 反射性呕吐是由于器官或组织有病理改变或受到刺激，产生冲动经神经传入呕吐中枢引起，中枢性呕吐是由于颇内病变直接压迫或药物刺激呕吐中枢引起。 呕吐中枢位于延髓，它由两个功能不同的结构组成。一个是神经反射中枢，当来自内脏、躯体、大脑皮质、前庭器官以及化学感受器触发带等末梢神经的冲动，经自主神经的传入纤维上行刺激呕吐中枢产生呕吐反射动作;另一个为化学感受器触发带，其本身不产生呕吐反射动作，它接受外来的化学物质或药（如乙醇、洋地黄、吗啡等)及内生代谢产物如尿毒症、酮症酸中毒等)的刺激，引起兴奋，产生神经冲动，并将冲动传入呕吐中枢再引起呕吐动作。   8 第十节 恶心与呕吐 四、临床表现 1.呕吐的时间 ①晨起呕吐:早孕反应、尿毒症、慢性乙醇中毒、功能性消化不良等，鼻窦炎、慢性咽炎常有晨起恶心与干呕; ②晚上或夜间呕吐多见于幽门梗阻； ③乘飞机、车、船发生呕吐常提示晕动病。  2.呕吐与进食的关系 ①进餐时或餐后即刻呕吐，多见于幽门管溃疡或精神性呕吐; ②餐后1小时以上呕吐称为延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟； ③餐后较久或6小时以上呕吐，见于幽门梗阻； ④餐后骤起呕吐伴腹泻，特别是集体发病者，多见于急性食物中毒。 9 第十节 恶心与呕吐 四、临床表现 3.呕吐的特点 ①与进食有关，且伴有恶心先兆，呕吐后腹部不适减轻，考虑胃、十二指肠疾病； ②有恶心先兆、呕吐后腹部不适未见减轻，考虑肝胆胰及腹膜疾病; ③无恶心先兆，呕吐呈喷射状，多见于颅内高压; ④进餐后即刻呕吐，无恶心或很轻，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响，考虑为精神性呕吐。 10 第十节 恶心与呕吐 四、临床表现 4.呕吐物的性状 ①呕吐物为发酵、腐败气味的隔夜宿食，见于幽门梗阻; ②呕吐物无酸味提示贲门狭窄、贲门失弛缓症; ③呕吐物有粪臭味者提示低位肠