第一篇 常见症状 发绀课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 第八节 发绀 掌握发绀的病因、临床表现。 熟悉发绀的伴随症状。 了解发绀的发生机制。 2 第八节 发绀 一、概念 发绀或紫绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现。 这种改变以皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位最为明显，如口唇、指(趾)、甲床等处。 血液中异常的血红蛋白衍生物，如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白分别达到一定量时，亦可使皮肤黏膜呈类似发绀色，应注意鉴别。 3 第八节 发绀 二、发生机制 发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致，还原血红蛋白的浓度用血氧的未饱和度来表示。 正常血液中含血红蛋白为150g/L，能携带20vol/dl（体积比每15g血红蛋白能携带20ml氧气）的氧，此种情况称为100％氧饱和度。 血红蛋白主要是氧合血红蛋白(鲜红色），其次是还原血红蛋白（暗红色）。 当某些原因使毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L时，皮肤黏膜即可出现发绀。 发绀是缺氧的表现，但缺氧不一定都发绀。 如Hb＜60gL时，即使严重缺氧，动脉血氧饱和度明显下降，亦难出现发绀;而红细胞增多症时，无论是否缺氧，只要血液中的还原血红蛋白含量增多，即可出现发绀。故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。 4 第八节 发绀 三、病因与临床表现 1.血液中还原血红蛋白增多(真性发绀) (1)中心性发绀：特点为全身性发绀，除四肢末端、颜面(口唇、鼻尖、颊部、耳垂)、躯干皮肤外，也累及黏膜(如口腔黏膜、舌的腹面黏膜)。发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。 发绀原因由心、肺疾病所致，一般可分为: ①肺性发绀：由于各种原因引起肺的通气和(或)换气功能障碍，肺氧合作用不足，使体循环中的还原血红蛋白增多。常见于严重的呼吸系统疾病，如呼吸道梗阻、重症肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、原发性肺动脉高压、大量胸腔积液、气胸及严重胸膜肥厚粘连等; ②心性发绀：由于心脏或大血管间存在异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉。如分流量超过心排血量的1/3，即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病，如 Fallot 四联症、Eisenmenger综合征等。 5 第八节 发绀 三、病因与临床表现 1.血液中还原血红蛋白增多(真性发绀) (2)周围性发绀：特点是发绀常出现于肢体的末端与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖。这些部位的皮肤是冷的，若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。发绀是由于周围循环血流障碍，血液流经末梢血管时，速度变慢、淤滞，氧被组织摄取过多而使还原血红蛋白增多。 此型发绀可分为: ①淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢的疾病，如右心衰竭、渗出性心包炎、心脏压塞、缩窄性心包炎、血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张等; ②缺血性周围性发绀：常见于引起心排血量减少的疾病和局部血流障碍性疾病，如严重休克、血栓闭塞性脉管炎、雷诺( Raynaud)病、肢端发绀症、冷球蛋白血症和暴露于寒冷中。 6 第八节 发绀 三、病因与临床表现 1.血液中还原血红蛋白增多(真性发绀) (3)混合性发绀:中心性发绀与周围性发绀同时存在。心力衰竭时，因肺部淤血，血液在肺内氧合不足，加之周围血流缓慢，氧被组织摄取过多。 7 第八节 发绀 三、病因与临床表现 2.血液中异常血红蛋白增多  (1)高铁血红蛋白血症:血液中的血红蛋白由于药物或化学物质的影响，使分子中二价铁被三价铁所取代，形成高铁血红蛋白而失去与氧结合的能力。当高铁血红蛋白含量达到30g/L时即可出现发绀。 特点是发绀出现急骤，病情严重，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气也不能变为鲜红色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退。 常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类等中毒。用分光镜检查可证实血中高铁血红蛋白存在。大量进食含亚硝酸盐变质蔬菜而引起的高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。   8 第八节 发绀 三、病因与临床表现 2.血液中异常血红蛋白增多   (2)硫化血红蛋白血症:正常红细胞内无硫化血红蛋白，凡能引起高铁血红蛋白的药物或化学物质均可出现硫化血红蛋白血症。但一般认为前提必须同时有便秘或服用含硫药物在肠内形成大量硫化氢，只有后者作用于血红蛋白才能产生硫化血红蛋白，当其含量达到5g/L即可发生发绀。硫化血红蛋白一旦形成，始终存在于体内，直到红细胞被破坏为止。因含硫化血红蛋白的红细胞仍寿命正常，故这种发绀的特点是持续时间长，可达数月以上。血液呈蓝褐