第一篇 常见症状 咯血课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 第七节 咯血 掌握咯血的病因、临床表现。 熟悉咯血的伴随症状。 了解咯血的发生机制。 2 第七节 咯血 一、概念 咯血( hemoptysis)指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。 少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。 经口排出的血还可来自口腔、鼻咽部出血。 因此，明确咯血前，须详细检查口腔及鼻咽部。 3 咯血与呕血的鉴别 第七节 咯血 二、病因与发生机制 引起咯血的原因很多，以呼吸系统疾病最常见。 1.支气管疾病 常见的有支气管扩张症、原发性支气管肺癌。此外，慢性支气管炎、支气管结核、支气管良性瘤、支气管内结石等亦可引起咯血。 其发生机制主要是炎症、肿瘤、结石侵犯支气管黏膜或病灶毛细血管，使其通透性增高，血液渗出或黏膜下血管破裂所致。 支气管扩张症 5 第七节 咯血 二、病因与发生机制 引起咯血的原因很多，以呼吸系统疾病最常见。 2.肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺淤血、肺栓塞、肺吸虫病、肺真菌病、肺囊肿、肺含铁血黄素沉着症、肺血管畸形等。 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。发生咯血的肺结核多为浸润型、空洞型肺结核和干酪样肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。 肺结核咯血的机制为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块; 如果病变侵蚀小血管、管壁破溃时，则引起中等量咯血;如果结核空洞壁肺动脉分支形成的动脉瘤破裂，则可引起大咯血，甚至危及生命。 6 第七节 咯血 二、病因与发生机制 引起咯血的原因很多，以呼吸系统疾病最常见。 2.肺部疾病 常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见的有肺淤血、肺栓塞、肺吸虫病、肺真菌病、肺囊肿、肺含铁血黄素沉着症、肺血管畸形等。 肺炎 7 第七节 咯血 二、病因与发生机制 3.心血管疾病 常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄。某些先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭亦可引起咯血。 心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。 其发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。 二尖瓣狭窄 8 第七节 咯血 二、病因与发生机制 4.其他 某些急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热)、血液病(如血小板减少性紫癜、白血病）、风湿病(如结节性多动脉炎、白塞病)、肺出血-肾炎综合征等均可引起咯血。 9 第七节 咯血 三、临床表现 1.年龄与生活习惯 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄; 40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支/日×20年)者，除慢性支气管炎外，要高度警惕原发性支气管肺癌; 有生吃石蟹、蜊蛄者，咯血原因应考虑肺吸虫病。 10 第七节 咯血 三、临床表现 1.年龄与生活习惯 2.咯血量 24小时咯血量在100ml以内为小量咯血; 24小时咯血量达100~500ml为中等量咯血; 24小时咯血量达500ml以上，或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。 大咯血主要见于支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺结核。原发性支气管肺癌所致咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。 3.全身情况 长时间咯血全身情况差、体重减轻者，多见于肺结核、原发性支气管肺癌。反复咯血而全身情况尚好者，见于支气管扩张症、肺囊肿等。 11 第七节 咯血 四、伴随症状 1.咯血伴发热 见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病等。 2.咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌、肺栓塞(梗死)等。 3.咯血伴脓痰 见于肺脓肿、支气管扩张症、慢性纤维空洞性肺结核合并感染等。 4.咯血伴黄疸 见于肺栓塞、钩端螺旋体病等。 5.咯血伴皮肤黏膜出血 见于钩端螺旋体病、流行性出血热、血液病等。 6.咯血伴杵状指（趾） 见于支气管扩张症、肺脓肿、原发性支气管肺癌等。 12 第七节 咯血 五、问诊要点 1.首先鉴别是咯血还是呕血。注意询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及血中有无混合物等。 2.仔细询问发病年龄及咯血性状。 3.询问个人史 包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等。 4.咯血的伴随症状。 13 谢 谢 $$