第一篇 常见症状 呼吸困难课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 第五节 呼吸困难 掌握呼吸困难的病因、临床表现。 熟悉呼吸困难的伴随症状。 了解呼吸困难的发生机制。 2 人体的气体交换活动如何实现？ 什么是呼吸困难？呼吸困难的发生机制有哪些类型？ 什么是肺源性呼吸困难？心源性呼吸困难的表现是什么？ 气管内异物会引起呼吸困难吗？为什么？ 严重贫血会引起呼吸困难吗？为什么? 颅脑疾病会引起呼吸困难吗？为什么? 《生理学》知识链接 一、人体的气体交换活动 气体交换也称为呼吸，包括肺与外界环境的气体交换（肺的通气）和体内的气体交换。 人体的气体交换通过呼吸运动和血液循环进行，肺与外界环境的气体交换是通过呼吸运动实现的。 体内的气体交换是通过血液中气体的扩散作用实现的。包括肺泡内血液与肺泡之间的气体交换，组织里的血液与组织细胞之间的气体交换。 《生理学》知识链接 二、人体气体交换的主要环节 气体交换活动是呼吸道与肺、心脏与血液、胸廓与呼吸肌以及神经调节等共同协调配合的结果。 呼吸道：包括鼻腔、咽、喉、气管和支气管，呼吸道的管壁内有骨或软骨支持，呼吸道畅通是实现气体交换的必要条件。 肺：由支气管反复分支及其末端形成的肺泡共同构成，肺的表面积和微循环等状态，影响肺与外界环境的气体交换。 心脏与血液：心脏推动血液、维持循环的功能，血液携带氧气、运送CO2的能力，直接影响体内气体交换的效果。 呼吸运动：呼吸肌受大脑皮质支配及各种神经反射的调节，胸廓的节律性扩大和缩小，引起肺的被动扩张（吸气）、回缩（呼气），是肺与外界的气体交换得以进行的基本条件。 第五节 呼吸困难 一、概念 呼吸困难是指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度及节律的异常。 6 第五节 呼吸困难 二、病因 1.呼吸系统疾病 （1）呼吸道阻塞：常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、及喉、气管、支气管的炎症、水肿、异物、肿瘤等。 （2）肺疾病：如肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿、肺栓塞、间质性肺疾病、细支气管肺泡癌等。 （3）胸廓与胸膜疾病：如严重胸廓畸形、胸廓外伤、气胸、大量胸腔积液及严重胸膜肥厚粘连等。 （4）各种原因所致呼吸肌功能障碍：如急性多发性神经根神经炎（吉兰-巴雷综合征）、脊髓灰质炎、重症肌无力、膈麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。 呼吸系统和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。 7 第五节 呼吸困难 二、病因 2.循环系统疾病 常见于各种原因所致的左心和（或）右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 呼吸系统和循环系统疾病是引起呼吸困难的主要原因。 8 第五节 呼吸困难 二、病因 3.中毒 如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡及巴比妥类药物中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒等。 4.血液病 如重度贫血、高铁血红蛋白血症及硫化血红蛋白血症等。 5.神经精神因素 如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等所致的呼吸中枢功能衰竭；精神因素所致呼吸困难，如癔症。 9 第五节 呼吸困难 三、发生机制及临床表现 根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型： 1.肺源性呼吸困难 2.心源性呼吸困难 3.中毒性呼吸困难 4.血源性呼吸困难 5.神经精神性呼吸困难 10 第五节 呼吸困难 三、发生机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。 临床分为三种类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。 （1）吸气性呼吸困难： 机制：由于喉、气管及支气管的狭窄或梗阻引起； 特点：吸气显著困难，吸气时间明显延长，可伴有干咳及哮鸣音，重者呼吸肌极度紧张、胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显下陷，称为“三 凹征”。 临床意义：见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返神经麻痹等。 11 第五节 呼吸困难 三、发生机制及临床表现 1.肺源性呼吸困难 临床分为三种类型：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。 （2）呼气性呼吸困难 机制：由于肺组织弹性减弱，小支气管痉挛或狭窄所致； 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音； 临床意义：见于支气管哮喘、慢