第一篇 常见症状 水肿课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 第三节 水肿 掌握水肿的病因、临床表现。 熟悉水肿的伴随症状。 了解水肿的发生机制。 2 第三节 水肿 一、概念 水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，可分为全身性与局部性。 全身性水肿指液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）。 局部性水肿指液体积聚在组织间隙时呈局部水肿。 发生于体腔内称积液，如胸膜腔积液、腹腔积液、心包积液。 水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 3 第三节 水肿 二、发生机制 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，同时组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管内，二者保持着动态平衡，使组织间隙没有过多的液体积聚。当这种平衡破坏后，即可产生水肿。 4 第三节 水肿 三、病因与临床表现 1.全身性水肿 （1）心源性水肿 见于右心衰竭。 （2）肾源性水肿 见于各型肾炎和肾病。 （3）肝源性水肿 见于肝硬化失代偿期。 （4）营养不良性水肿 见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏等。 （5）内分泌代谢疾病所致水肿 见于甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症、库欣综合征、糖尿病、腺垂体功能减退症等。 （6）妊娠性水肿 主要原因为钠水潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流障碍。 5 第三节 水肿 三、病因与临床表现 鉴别点 心源性水肿 肾源性水肿 开始部位 从足部开始，向上延及全身 从眼睑、颜面开始而延及全身 发展快慢 发展较缓慢 发展常迅速 水肿性质 比较坚实，移动性较小 软而移动性大 伴随病征 心力衰竭病征：心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高和颈静脉怒张等 其他肾脏病征：如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 6 第三节 水肿 三、病因与临床表现 7 第三节 水肿 三、病因与临床表现 1.全身性水肿 肝源性水肿 常见于肝硬化失代偿期。 主要机制：门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等。 肝硬化失代偿期最突出的表现为腹水，也可出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部 及上肢多无水肿。 8 第三节 水肿 三、病因与临床表现 1.全身性水肿 营养不良性水肿 见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏等。 其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻，水肿常从足部逐渐蔓延至全身。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，则加重了液体的潴留。 9 第三节 水肿 三、病因与临床表现 1.全身性水肿 （7）结缔组织疾病所致水肿：可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。 （8）变态反应性水肿：常见致敏原有致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。 （9）药物所致水肿：药物过敏反应；药物性肾脏损害；药物致内分泌紊乱。 （10）经前期紧张综合征：育龄妇女在月经来潮前7～14天出现眼睑、下肢水肿。 （11）特发性水肿：水肿原因不明。 （12）功能性水肿：高温环境引起的水肿；肥胖性水肿；老年性水肿；旅行者水肿；久坐椅者水肿。 10 经前期紧张综合症：经前期紧张综合征是发生在月经来之前1-2周精神心理的状况，大部分是和激素水平以及精神紧张有关系，常见的表现是会出现头痛、乳房胀痛、便秘、身体水肿等，而且在精神方面比较焦虑、情绪不稳定、容易发怒、容易激惹，因为一些小事就会大发脾气，容易疲劳，同时饮食、睡眠都会受到影响，有些患者可能会伴有一些植物神经功能紊乱的状态，比如会出现躯体的不适，出现胸闷，心跳加快，出汗头晕等等症状。工作上会出现注意力不集中、记忆力减退、工作效率比较低的情况，有些患者会出现坐立不安，搓手顿足的一些表现。治疗上主要是要调整心理状态让精神放松。还可以让家属或者朋友给予适当的心理安慰和疏导，同时合理的控制自己的饮食并养成良好的作息习惯，对于症状特别严重的建议来医院就诊看心理科。 第三节 水肿 三、病因与临床表现 2.局部性水肿 （1）炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤等。 （2）淋巴回流障碍性水肿：见于非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等。 （3）静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合 征、下腔静脉阻塞综合征。 （4）血管神经性水肿：是一种急性易于扩展的局部性水肿，与变态反应有关。特