第一篇 常见症状 疼痛 胸痛课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 第二节 疼痛 掌握疼痛的病因、临床表现。 熟悉疼痛的伴随症状。 了解疼痛的发生机制。 2 第二节 疼痛---胸痛 胸痛(chest pain)主要由胸部疾病引起，疼痛的程度因个体痛域差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。 3 3.呼吸系统疾病 4.纵隔疾病 2.心血管疾病 1.胸壁疾病 第二节 疼痛 ---胸痛 （一）病因 5.其他 4 1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、急性白血病等。 头痛的病因 第二节 疼痛 ---胸痛 （一）病因 肋软骨炎、骨折 带状疱疹 2.心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心肌病、急性心包炎、胸主动脉夹层、肺栓塞、心血管神经症等。 头痛的病因 第二节 疼痛 ---胸痛 （一）病因 缺血性 ：心绞痛、 心肌梗死 心包疾病：心包炎 非缺血性 心肌疾病：心肌炎、肥厚梗阻性心肌病 心脏瓣膜疾病 ：主动脉病变 血管疾病：主动脉夹层、肺梗塞 3.呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。 头痛的病因 第二节 疼痛 ---胸痛 （一）病因 4.纵隔疾病 纵隔炎、纵膈气肿、纵隔肿瘤等。 5.其他 食管炎、食管癌、肝脓肿、脾梗死、过度通气综合征等。 头痛的病因 第二节 疼痛 ---胸痛 （一）病因 第二节 疼痛 ---胸痛 （二）临床表现 1.发病年龄 青壮年——结核性胸膜炎、气胸、心肌炎、心肌病等。 40岁以上——心绞痛、心肌梗塞、肺癌等。 9 第二节 疼痛 ---胸痛 （二）临床表现 2.胸痛部位 （1）胸壁疾病： 局限、且有压痛 炎性疾病：局部有红、肿、热表现。 带状疱疹：沿一侧肋间神经分布，不超过中线。 肋骨软骨炎：多侵犯第1、2肋软骨，有压痛，在咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。 10 第二节 疼痛 ---胸痛 （二）临床表现 2.胸痛部位 （2）胸腔内疾病 食管、纵隔病变：多位于胸骨后，进食、吞咽时加重或梗阻感。 心绞痛、心肌梗塞：心前区与胸骨后或剑突下放射至左肩背部，左上臂内侧，达无名指与小指。 夹层动脉瘤：位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、两侧腹股沟、下肢，突发腹部、胸部或背部刀割样或撕裂样剧烈疼痛。 11 第二节 疼痛 ---胸痛 （二）临床表现 2.胸痛部位 （2）胸腔内疾病 胸膜炎、气胸、肺栓塞引起的疼痛多在患侧腋下。 食管及纵隔病变引起胸痛多在胸骨后。 肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。 肺尖部肺癌引起的疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。 12 第二节 疼痛 ---胸痛 （二）临床表现 3.胸痛性质 胸膜炎---隐痛、钝痛、刺痛； 气胸、胸主动脉夹层---突发撕裂样剧痛； 肺栓塞---突发剧痛或绞痛，伴呼吸困难。 带状疱疹者---刀割样痛或灼热剧痛； 肋间神经痛---阵发性灼痛或刺痛； 支气管肺癌、纵隔肿瘤---闷痛； 心绞痛---压榨样痛，伴窒息感； 心肌梗死--更为剧烈、恐惧、濒死感； 13 第二节 疼痛 ---胸痛 （二）临床表现 4.疼痛持续时间 阵发性疼痛 ---平滑肌痉挛，或血管狭窄缺血 持续性疼痛---炎症、肿瘤、栓塞、梗塞 心绞痛---发作时间短暂疼痛 心肌梗塞---持续时间长不易缓解 14 第二节 疼痛 ---胸痛 （二）临床表现 5.影响胸痛的因素 心绞痛---劳累、体力活动、精神紧张后诱发,休息、硝酸甘油可缓解，而心肌梗塞无效。 食管疾病胸骨后灼痛 ---在进食时发作或加剧，服用抑酸剂或胃动力药（多潘立酮、西沙必利）可缓解。 胸膜炎、心包炎---可因深呼吸、咳嗽而加重。 15 第二节 疼痛 ---胸痛 （三）伴随症状 伴咳嗽、咳痰或（和）发热---气管、支气管和肺部疾病； 伴呼吸困难---气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞等； 伴咯血--