第一篇 常见症状 疼痛 头痛课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一章 常见症状 1 第二节 疼痛 掌握疼痛的病因、临床表现。 熟悉疼痛的伴随症状。 了解疼痛的发生机制。 2 第二节 疼痛 一、概念 有害刺激作用于机体所产生的一种复杂的感觉，常伴有痛苦表情与机体的防御反应。 一般情况下，引起疼痛的刺激在各种组织有所不同。 任何形式的刺激达到一定的程度，都会引起疼痛。 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱， 甚至休克 3 第二节 疼痛 二、发生机制 疼痛按发生的部位及传导途径分为以下几种类型。 1.皮肤痛 疼痛来自体表，主要刺激为戳刺、切割、挤压、烧灼等。 2.内脏痛 发生慢而持久，定位较不明显，痛区边缘难以确定。 刺激为：突然牵拉或扩张；化学刺激；痉挛或强烈的收缩；机械性刺激，其中炎性刺激尤为敏感。 4 第二节 疼痛 二、发生机制 疼痛按发生的部位及传导途径分为以下几种类型。 3.牵涉痛 起源于内脏疾病的痛觉冲动，定位于体表，且常位于病变脏器的远距离处，又称为放射痛。 患病器官 心脏 heart 胃胰 stomach pancreas 肝胆囊 liver gall bladder 肾结石 kidney stone 阑尾炎 appendicitis 体表疼痛部位 心前区左臂尺侧 左上腹肩胛间 右肩胛 腹股沟区 上腹部或脐区 4.深部痛 指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。肌肉缺血是主要原因。 5 第二节 疼痛 一、头痛 头痛(headache)是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，大多无特异性 。 6 3.全身性疾病 4.神经症 2.颅外病变 1.颅脑病变 第二节 疼痛 一、头痛 （一）病因 7 1.颅脑病变（颅内,大脑:包括脑膜和蛛网膜本身病变） （1）感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 （2）血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形等。 （3）占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病等 （4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。 （5）其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺及腰椎麻醉后头痛。 头痛的病因 第二节 疼痛 一、头痛 （一）病因 2.颅外病变（大脑以外） （1）颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤。 （2）颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 （3）神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛。 （4）其他：眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。 头痛的病因 第二节 疼痛 一、头痛 （一）病因 3.全身性疾病（systemic disease） (1)急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 (2)心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 (3)中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。 (4)其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、月经及绝经期头痛等。 4.神经官能症（neurosis）：神经衰弱及癔病性头痛 头痛的病因 第二节 疼痛 一、头痛 （一）病因 丛集性头痛的临床特点及临床意义 系颅内外血管舒缩功能障碍所致的，在一段时间内反复发作的剧烈血管性头痛 。 主要临床特点： 1.多见于男性：男女之比为4:1~3:1，首次发病平均年龄为30岁。 2.丛集性：固定阶段内定时、反复密集发作，每日一次至数次。每次发作数十分钟到2小时，迁延3~6周缓解。 3.一侧性：头痛开始与一侧眼眶，然后扩展到同侧头面部。 4.周期性、季节交替性发作和缓解：每年或数年一发。 5.伴随症状：疼痛侧结膜充血、面部发热、潮红、流泪、鼻塞。 6.来去匆匆，无影无踪：无先兆剧烈头痛，恢复后如同正常人表现。 头痛 知识拓展 丛集性头痛 11 典型偏头痛分为四期 1.前驱期：发病前数日或数小时出现抑郁或欣快、厌食、口渴等。 2.先兆期：发病前1小时内出现闪光、黑点等，感觉或言语障碍者少见。 3.头痛期：常在先兆开始消退时出现，持续4~24小时。 （1）范围：一侧或双侧额颞、眶后、全头、后枕。 （2）性质：搏动样、跳动样、钻痛。活动加重，睡眠减轻。 （3）伴随：恶心、呕吐、畏光/声，苍白、出汗、多尿、易激惹、疲劳等。 4.头痛后期：疲劳 、倦怠、嗜睡或情绪异常，常持续数小时或1~2日。 普通偏头痛是偏头痛最常见的类型，无先兆症状，只有典型偏头痛的头痛期和头痛后期表现。 偏头痛的临床特点及临床意义 头痛知识拓展 偏头痛 13 1.肌收缩性头痛也称为肌源性头痛或紧张性头痛。 2.通常是由于精神或工