第一篇 常见症状 疼痛 腹痛课件-高一《诊断学基础》同步教学（人卫版）

第一篇 常见症状 1 第二节 疼痛 掌握疼痛的病因、临床表现。 熟悉疼痛的伴随症状。 了解疼痛的发生机制。 2 第二节 疼痛---腹痛 腹痛（abdominal pain）多由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病或全身性疾病所致。腹痛的病变可为器质性，亦可为功能性。按其起病缓急、病程长短可分为急性与慢性。 3 第二节 疼痛 ---腹痛 （一）病因 1 . 急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、 急性阑尾炎等。 (2）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石等。 （3）脏器扭转或破裂：肠扭转、绞窄性肠梗阻、胃肠穿孔、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。 （4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。 （5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、腹主动脉瘤及门静脉血栓形成等。 （6）腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝、胸椎结核。 （8）全身性疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。 4 第二节 疼痛 ---腹痛 （一）病因 2.慢性腹痛 （1）腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、十二指肠炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎、Crohn 病等。 （2）消化道运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等。 （3）胃、十二指肠溃疡。 （4）腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转、肠扭转、十二指肠壅滞症、慢性肠梗阻。 （5）脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脏肿、肝癌等。 （6）中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等。 （7）肿瘤压迫及浸润 ：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。 10 第二节 疼痛 ---腹痛 （二）发病机制 腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 1. 内脏性腹痛 是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起。 其疼痛特点为 ：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。 2. 躯体性腹痛 是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应 脊髓节段所支配的皮肤所引起。 其特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。 3. 牵涉痛 指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。 特点是：①定位明确；②疼痛剧烈；③有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 对牵涉痛的理解有助于判断疾病的部位和性质。 11 第二节 疼痛 ---腹痛 （三）临床表现 1. 腹痛部位 一般腹痛部位多为病变所在部位。 如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部； 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部； 急性阑尾炎疼痛在右下腹 McBurney点 ； 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周； 结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部； 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。 弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。 13 第二节 疼痛 ---腹痛 （三）临床表现 2. 诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史， 急性胰腺炎发作前常有酗酒和（或） 暴饮暴食史， 部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关， 腹部受暴力作用引起的剧痛井有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 14 第二节 疼痛 ---腹痛 （三）临床表现 3. 腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔； 中上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡； 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎； 持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。 胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，致使病人辗转不安； 阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现； 其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致,绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。 15 第二节 疼痛 ---腹痛 （三）临床表现 疼痛类别 疼痛部位 其他特点 肠绞痛 多位于脐周围、下腹部 常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等 胆绞痛 位于右